开放式乳突根治术后护理个案.docVIP

开放式乳突根治术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，56岁，因“反复右耳流脓伴听力下降20年，加重1周”入院。患者20年前无明显诱因出现右耳流脓，呈间断性，脓液为淡黄色，量不多，无明显臭味，伴右耳听力下降，未予重视。近1周来，右耳流脓增多，呈黄绿色，伴有明显臭味，听力下降明显加重，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。专科检查：右耳廓无畸形，外耳道皮肤充血，可见大量黄绿色脓性分泌物，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见肉芽组织。纯音测听示右耳传导性聋，气骨导差40dB。颞骨CT示右耳乳突气房密度增高，鼓窦入口及乳突气房可见软组织影，考虑慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成。

诊断：慢性化脓性中耳炎（右耳，胆脂瘤型）。

治疗方案：完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，于入院第3天在全麻下行开放式乳突根治术。手术过程顺利，术中完整切除胆脂瘤，清除病变组织，开放乳突气房，重建听骨链。术后患者安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。术后24小时内，每小时监测生命体征1次，均平稳。

伤口情况：右耳敷料包扎完好，无渗血、渗液。术后第1天换药时，见伤口局部轻度红肿，无