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眼睑脓肿切开引流术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

床号：眼科病房3床

住院号：2025120103

诊断：左眼眼睑脓肿（内睑腺炎）

主诉：左眼上睑红肿、疼痛伴视物模糊3天，加重1天。

现病史：

患者3天前无明显诱因出现左眼上睑内侧红肿，伴轻微疼痛，自行涂抹“红霉素眼膏”后症状未缓解。1天前红肿范围扩大，疼痛加剧，睁眼困难，伴同侧头痛、畏光、流泪，遂来我院眼科急诊就诊。专科检查示左眼上睑内侧可触及一约0.8cm×1.0cm大小的硬结，触痛明显，局部皮肤温度升高，结膜充血水肿，角膜透明，前房深度正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。急诊以“左眼眼睑脓肿”收入院，当日在局部麻醉下行左眼眼睑脓肿切开引流术，术后予以抗生素眼膏涂抹及口服抗生素治疗。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无眼部手术史。

护理查体：

T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。

左眼上睑内侧可见一长约0.5cm的手术切口，切口处覆盖无菌纱布，少量淡黄色渗出液，周围皮肤红肿较术前减轻，触痛明显。右眼未见异常。

患者精神状态良好，自述切口处疼痛评分（NRS）为4分，无头痛、发热等不适。

二、护理评估

（一）生理功能评估

眼部症状：

切口疼痛：NRS评分4分