干咳出血原因和护理个案.docVIP

咳嗽伴咯血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因反复干咳2月余，加重伴咯血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现干咳，呈阵发性，无咳痰、胸痛、发热等不适，未予重视。1周前咳嗽症状加重，夜间明显，影响睡眠，并出现咯血，为鲜红色血液，量约5-10ml/次，每日2-3次，无头晕、乏力、心慌等症状。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认吸烟史，偶有饮酒史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10^9/L。凝血功能正常。胸部CT示右肺上叶尖段可见一磨玻璃结节，大小约8mm×6mm，边界欠清，周围可见少许条索影，考虑早期肺癌可能。支气管镜检查示右肺上叶尖段支气管黏膜充血水肿，管腔通畅，未见新生物，于病变部位取组织活检，病理结果提示为腺癌。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者存在干咳症状，夜间明显，影响睡眠质量。咯血为鲜红色，量不多，但频率