斜视眼睛术后护理查房.docVIP

斜视矫正术后护理查房记录

一、患者基本情况

姓名：李XX

性别：女

年龄：6岁

住院号：2025XXXX

诊断：共同性内斜视（双眼）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：双眼内直肌后退术

主诉：双眼视物重影2天，伴眼部轻微疼痛。

现病史：患者于3天前行双眼内直肌后退术，术后次日出现双眼视物重影，尤以向右侧注视时明显，同时伴有眼部胀痛感，无恶心呕吐。

既往史：无特殊既往病史，无药物过敏史。

二、护理查房目的

评估患者术后眼部恢复情况及现存护理问题。

明确术后护理重点，制定个性化护理措施。

指导患者及家属掌握术后康复知识及功能锻炼方法。

三、护理评估

（一）眼部情况

视力：右眼0.6，左眼0.5（未矫正）。

眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg。

眼位：角膜映光法示双眼正位，交替遮盖试验未见明显斜视。

眼球运动：右眼外转轻度受限，左眼内转轻度受限，其余方向运动正常。

结膜：双眼结膜轻度充血，切口处无渗血、渗液，缝线在位。

角膜：透明，KP（-），前房深浅正常，房闪（-）。

（二）全身情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg。

饮食睡眠：食欲欠佳，睡眠尚可。

心理状态：患儿因视物重影及眼部不适表现出焦虑情绪，家属对术后恢复存在担忧。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，无明显异常。

凝血功能