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肾上腺裂伤的护理个案

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“高处坠落致右侧腰腹部疼痛伴头晕2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从约5米高处坠落，右侧腰腹部先着地，当即感右侧腰腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴头晕、恶心，无呕吐，无肉眼血尿，无胸闷、气促。由工友紧急送至我院急诊科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。右侧腰腹部可见大片皮下瘀斑，局部压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示血红蛋白92g/L，红细胞计数3.1×1012/L，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。腹部CT示右侧肾上腺区可见不规则低密度影，边界不清，周围可见液性低密度影，考虑右侧肾上腺裂伤伴周围血肿形成，腹腔少量积液。

初步诊断：1.右侧肾上腺裂伤伴周围血肿形成；2.失血性休克（代偿期）；3.腹部闭合性损伤。

二、治疗原则与护理评估

（一）治疗原则

抗休克治疗：立即建立两条以上静脉通路，快速补充晶体液和胶体液，纠正休克，维持有效循环血量。

止血治疗：遵医嘱应用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。

密切观察病情变化：监测生命体征、意识状态、腹部体征及实验室检查结果，及时发现病情变化。

手术治疗：若患者病情持续恶化，出现失血性休克难以纠正，或CT提示肾上腺裂伤严重、血肿进行性增