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直肠癌伴糖尿病术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“排便习惯改变伴便血3个月”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L）。入院后完善相关检查，诊断为“直肠癌（T3N1M0）”，于全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术。术后病理提示中分化腺癌，侵及肠壁全层，淋巴结转移1/12。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

血糖水平：术后即时血糖12.5mmol/L，给予胰岛素静脉泵入控制血糖。

营养状况：患者术前存在轻度营养不良，术后禁食期间给予肠外营养支持。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分6分，给予镇痛药物治疗。

（二）心理社会状况评估

患者因手术创伤及疾病预后担忧，出现焦虑情绪，睡眠质量差。家属对患者病情较为关心，但缺乏术后护理知识。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

血糖控制不佳：与手术应激、胰岛素抵抗及饮食控制不当有关。

伤口愈合不良风险：与糖尿病导致的组织修复能力下降、营养不良及感染有关。

疼痛：与手术创伤及引流管刺激有关。

焦虑：与疾病预后担忧及术后生活方式改变有关。

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