咳嗽的病人的护理查房.docVIP

咳嗽患者的护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月12日10:00

查房地点：呼吸内科病房3床

患者信息：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长期吸烟史（40年，20支/日）。

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、主治医师

二、病情汇报（责任护士）

（一）现病史

患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以晨起及夜间明显，痰液为白色黏液状，量约50ml/日。近3天因受凉后症状加重，咳嗽频繁，痰液转为黄色脓性，量增多至100ml/日，伴活动后气促，休息后可缓解。无发热、胸痛、咯血等症状。

（二）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。

肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以右下肺明显。

其他：神志清楚，精神状态尚可，口唇无发绀，桶状胸，双下肢无水肿。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示细菌感染。

胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见斑片状阴影，考虑肺部感染。

肺功能检查：FEV?/FVC为55%，提示中度气流受限。

（四）治疗与护理措施

治疗：给予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、沙丁胺醇雾化吸入平喘等治疗。

护理：

保持室内空气流通，温度18-22℃，湿度50%-60%。

指导患者有效