扁桃体腺像体手术后护理个案.docVIP

扁桃体腺样体切除术后护理个案

一、病例基本情况

患者王XX，男性，6岁，因“睡眠打鼾伴张口呼吸1年，加重2个月”于2025年10月15日入院。患儿家长诉其近1年来夜间睡眠时打鼾明显，偶有呼吸暂停现象，近2个月症状加重，伴白天精神萎靡、注意力不集中。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，体重22kg。专科检查可见双侧扁桃体Ⅲ度肿大，腺样体堵塞后鼻孔约80%，鼻腔黏膜无明显充血水肿。睡眠监测提示中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），最低血氧饱和度85%。完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）未见明显异常，无手术禁忌证。于2025年10月17日在全身麻醉下行扁桃体切除术+腺样体刮除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患儿意识清醒，体温37.2℃，脉搏95次/分，呼吸23次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：口腔内可见扁桃体窝及腺样体术区覆盖白色假膜，无活动性出血，咽后壁轻度充血水肿。

疼痛评估：采用儿童面部表情疼痛量表（FPS-R）评估，患儿表情略显痛苦，偶有皱眉、哭闹，疼痛评分3分（轻度疼痛）。

吞咽功能：因咽部疼痛，患儿拒绝进食，仅少量饮水，吞咽时表情痛苦，无呛咳。

排尿情况：术后4小时未排尿，考虑与术前禁食禁水、术中液体补充不足及术后疼痛不敢下床有关。

（二）心理社会状况评估

患儿因术后疼痛及陌生环境，表现出明显的焦虑和恐惧，黏附家长，拒绝医护人员靠近。家长对术后护理知识了解不足，担心伤口出血、感染及患儿进食问题，表现出紧张和担忧。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、咽部炎症刺激有关。

有出血的风险：与手术创面较大、患儿哭闹或剧烈活动有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后吞咽疼痛导致进食减少有关。

焦虑/恐惧：与术后疼痛、陌生环境及对治疗的不了解有关。

知识缺乏：家长缺乏术后护理及康复知识。

（二）护理目标

患儿术后24小时内疼痛评分降至2分以下，72小时内基本缓解。

术后7天内无伤口活动性出血。

患儿术后第2天开始进食流质饮食，第3天过渡至半流质饮食，每日摄入足够热量和水分，体重无明显下降。

患儿术后24小时内情绪稳定，配合护理操作；家长焦虑情绪缓解。

家长掌握术后饮食、伤口护理及并发症观察等知识。

四、护理措施与实施过程

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱于术后6小时给予布洛芬混悬液5ml口服（根据体重计算剂量），每6～8小时可重复使用1次，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛：

体位护理：指导患儿采取半坐卧位或侧卧位，减少咽部充血水肿，缓解疼痛。

冷敷：术后24小时内，用冰袋（外包毛巾）置于颈部两侧，每次15～20分钟，每2小时1次，减轻局部充血和疼痛。

分散注意力：通过播放动画片、讲故事、玩玩具等方式分散患儿注意力，减轻疼痛感知。

口腔护理：术后6小时用生理盐水或复方氯己定含漱液（稀释后）漱口，每日4～6次，保持口腔清洁，减少炎症刺激。

（二）出血预防与护理

病情观察：密切观察患儿口腔分泌物颜色、性质及量，如发现频繁吞咽动作、吐出鲜血或血凝块，提示伤口出血，立即报告医生。术后24小时内每30分钟观察1次，24～48小时每1小时观察1次，48小时后每2小时观察1次。

活动管理：术后24小时内绝对卧床休息，避免剧烈哭闹、跑跳等活动；术后2～3天可适当下床活动，但避免过度活动。

饮食管理：告知患儿及家长术后避免进食过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激伤口引起出血。

应急准备：床旁备齐吸引器、止血药物（如肾上腺素棉球）、喉镜等急救物品，以便出现出血时及时处理。

（三）营养支持护理

饮食指导：

术后6小时：可少量饮用冷开水或冰牛奶，每次5～10ml，观察无不适后逐渐增加饮用量。

术后第2天：给予温凉流质饮食，如米汤、藕粉、果汁（非酸性）等，避免使用吸管（防止负压导致伤口出血），用小勺缓慢喂食。

术后第3天：过渡至半流质饮食，如稀粥、烂面条、蒸蛋羹等，食物温度以温凉为宜，避免过热。

术后1周：可逐渐过渡至软食，如软饭、馒头（泡软）、煮烂的蔬菜等，避免粗糙食物刺激伤口。

营养监测：每日记录患儿进食量、饮水量及体重变化，评估营养摄入情况。如进食量不足，遵医嘱静脉补充葡萄糖、维生素等营养物质。

鼓励进食：采用鼓励、表扬等方式激发患儿进食兴趣，如“宝宝真勇敢，喝了牛奶伤口就会快快好起来”；家长陪伴患儿一起进食，营造轻松的进食氛围。

（四）心理护理

患儿心理护理：

护理操作前用温和的语言与患儿沟通，如“阿姨轻轻帮你擦脸，一点都不疼哦”，取得患儿信任。

操作时动作轻柔，避免过度刺激，如口腔护理时用小号棉签轻轻擦拭，减少不适感。

给予患儿喜爱的玩具或贴纸作为奖励，增强其配合