心脏瓣膜手术后护理个案.docVIP

心脏瓣膜置换术后个案护理报告

一、患者基本情况

患者陈XX，男性，65岁，因“活动后胸闷、气促3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年（最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制尚可），无吸烟、饮酒史。入院诊断为风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。经完善术前检查（心脏超声提示二尖瓣瓣口面积0.8cm2，左心室舒张末期内径55mm，射血分数50%），于入院后第5天在全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣置换术，手术过程顺利，术后转入心脏外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率85次/分（房颤律），血压110/70mmHg，呼吸频率18次/分（呼吸机辅助通气，SIMV模式，FiO?40%），SpO?98%。

循环系统：

心律：持续性心房颤动，心室率控制在80-100次/分。

心功能：术后早期心功能仍处于恢复期，需血管活性药物（多巴胺3μg/kg/min）维持。

外周循环：四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒，双下肢无明显水肿。

呼吸系统：

呼吸机辅助通气中，气道压力正常（20-25cmH?O），潮气量450ml，动脉血气分析结果基本正常（pH7.42，PaO?120mmHg，PaCO?38mmHg）。

双肺呼吸音清，未闻及明显干湿