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心脏同步电复律个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复心悸、胸闷10年，加重伴晕厥1次”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制尚可。入院时心电图示心房颤动，心室率130-150次/分，心脏超声提示左心房扩大（45mm），左心室射血分数55%。患者入院后给予胺碘酮静脉注射转复心律，但效果不佳，仍持续房颤，心室率快，伴有头晕、乏力症状，经心内科医生评估后，决定行心脏同步电复律治疗。

二、术前护理

（一）患者评估与准备

病情评估：详细询问患者病史，包括房颤发作频率、持续时间、症状严重程度，以及是否有血栓栓塞史、出血史等。监测生命体征，重点关注心率、血压、血氧饱和度，记录心电图变化。

心理护理：患者因对电复律治疗不了解，存在紧张、恐惧情绪。护士应耐心解释治疗的目的、过程、安全性及注意事项，介绍成功案例，缓解其心理压力，增强治疗信心。

术前准备：

完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、甲状腺功能等，排除禁忌证。

遵医嘱停用抗凝药物（如华法林），一般在术前3-5天停用，改用低分子肝素过渡，术前12小时停用低分子肝素。

术前禁食禁水6-8小时，防止术中呕吐引起窒息。

备齐抢救药品和器械，如除颤仪、心电监护仪、吸引器、气管插管设备、肾上腺素、阿托品等。

清洁皮肤，尤其是胸部皮肤，去除油脂和污垢，以保证电极片与皮肤的良好接触。

三、术中护理

环境准备：保持电复律室整洁、安静，温度适宜（22-25℃），光线柔和。

患者体位：协助患者取平卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部，注意保暖。

麻醉护理：一般采用静脉麻醉，常用药物为丙泊酚。护士应协助麻醉师进行静脉穿刺，推注麻醉药物时密切观察患者的意识、呼吸、血压变化，确保麻醉效果满意且安全。

电极片放置：将除颤仪电极片分别置于患者胸骨右缘第2-3肋间和左腋前线第5肋间，确保电极片与皮肤紧密贴合，避免留有空气。

能量选择：根据患者的体重、心律失常类型及病情，选择合适的除颤能量。一般房颤患者首次能量选择100-200J，如无效可逐渐增加能量。

操作配合：在医生进行电复律操作时，护士应密切观察患者的心电图变化，及时报告异常情况。当医生下达“放电”指令时，确保周围人员无接触患者及病床，防止触电。

术后观察：电复律后立即观察患者的意识、呼吸、心率、血压等生命体征，记录心电图变化。如患者出现意识丧失、呼吸停止、心跳骤停等情况，应立即进行心肺复苏。

四、术后护理

生命体征监测：术后持续心电监护24小时，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每1-2小时记录1次。注意观察是否有心律失常复发，如房颤、室性早搏、室性心动过速等。

并发症观察与护理：

心律失常：是电复律最常见的并发症，多为一过性，如房性早搏、室性早搏等，一般无需特殊处理。如出现严重心律失常，如室颤、室速等，应立即进行除颤治疗。

低血压：可能与麻醉药物影响、血管扩张等有关。如血压轻度下降，可给予补液治疗；如血压明显下降，应遵医嘱使用升压药物。

皮肤灼伤：多因电极片与皮肤接触不良或能量过高引起。术后检查患者胸部皮肤，如出现红肿、水疱等灼伤表现，应及时给予冷敷、涂抹烫伤膏等处理。

血栓栓塞：是电复律的严重并发症之一，多发生在术后24-48小时内。如患者出现肢体麻木、疼痛、肿胀，或意识障碍、偏瘫等症状，应警惕血栓栓塞的发生，及时报告医生进行处理。

肺水肿：少数患者可能因电复律后左心功能不全导致肺水肿。如患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，应立即给予端坐位、吸氧、静脉注射利尿剂等治疗。

饮食护理：术后6小时可给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导：术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动。24小时后可逐渐增加活动量，如床边活动、室内散步等，但应避免过度劳累。

用药护理：遵医嘱继续服用抗心律失常药物（如胺碘酮）、抗凝药物（如华法林）等，告知患者药物的作用、用法、用量及不良反应，指导其按时服药，不可自行增减剂量或停药。

出院指导：

告知患者出院后注意休息，避免劳累、情绪激动、吸烟、饮酒等诱发因素。

指导患者正确测量脉搏，如发现脉搏不规则、心率过快或过慢，应及时就医。

定期复查心电图、心脏超声、凝血功能等，了解病情变化。

遵医嘱继续服药，如有不适及时就诊。

五、护理效果评价

患者经过心脏同步电复律治疗及精心护理后，房颤成功转复为窦性心律，心率维持在60-80次/分，血压稳定，无明显并发症发生。患者及家属对治疗效果满意，掌握了出院后的自我护理知识和技能。

通过对该患者的护理，我们体会到，心脏同步电复律治疗的成功不仅取决于医生的操作技术，还与护士的术前准备、术中配合、术后观察及护理密切相关