腰骨折长期卧床护理个案.docVIP

老年腰椎压缩性骨折长期卧床护理个案

一、病例资料

患者张XX，女性，78岁，因“不慎跌倒致腰部疼痛伴活动受限1天”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg。腰椎生理曲度变直，L1-L3椎体棘突及椎旁压痛明显，双下肢感觉、运动及反射正常，病理征未引出。腰椎X线片示：L2椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3。入院诊断：1.腰椎压缩性骨折（L2）；2.高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为7分，表现为腰部持续性钝痛，翻身、咳嗽时疼痛加剧。

营养状况评估：患者身高155cm，体重45kg，BMI为18.7kg/m2，属于轻度营养不良。血清白蛋白32g/L，血红蛋白110g/L，提示存在低蛋白血症及轻度贫血。

活动能力评估：患者因腰部疼痛，无法自主翻身、坐起及站立，日常生活活动能力（ADL）评分为20分，属于重度依赖。

皮肤状况评估：患者骶尾部皮肤完整，无红肿、破损，但因长期卧床，存在压疮风险。

（二）心理社会评估

患者因突然受伤导致生活不能自理，担心疾病预后及给家人带来负担，出现焦虑、抑郁情绪。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，汉密