拔智齿的术后的护理查房.docVIP

下颌阻生智齿拔除术后护理查房

一、病例汇报

基本信息：患者，女性，24岁，因“反复右侧下颌后牙肿痛1年，加重3天”入院。

主诉：右侧下颌后牙区反复肿胀疼痛，进食时加重，伴张口受限。

现病史：患者1年前无明显诱因出现右侧下颌后牙区肿胀疼痛，自行服用“甲硝唑”后缓解，此后症状反复发作。3天前症状加重，右侧面部明显肿胀，张口困难，无法正常进食，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

口腔检查：右侧面部稍肿胀，张口度约2.0cm，右侧下颌第三磨牙（智齿）部分萌出，远中牙龈覆盖，龈袋内可见食物残渣，触痛明显，叩诊（+），无松动。X线片示：右侧下颌第三磨牙水平阻生，牙根与下颌神经管关系密切。

诊断：右侧下颌阻生智齿冠周炎；右侧下颌阻生智齿。

治疗经过：患者于昨日在局麻下行右侧下颌阻生智齿拔除术，术中顺利，术后给予抗生素预防感染、止血、止痛等对症治疗。今日为术后第1天，患者诉右侧面部肿胀明显，疼痛较剧，张口困难，无发热、出血等不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为7分（中度疼痛），疼痛主要位于右侧下颌后牙区及面部，呈持续性胀痛，进食、说话时加重。

肿胀评估：右侧面部明显肿胀，以咬肌区为主，皮肤温度稍高，无明显压痛。