脑梗死受伤的护理个案.docVIP

脑梗死患者急性期个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史12年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖波动于7-9mmol/L。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg；神志清楚，言语欠流利（Broca失语）；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级；右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性；NIHSS评分12分。头颅CT示：左侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗死。入院诊断：急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能

意识状态：GCS评分15分（睁眼4分、语言5分、运动6分），定向力正常（对时间、地点、人物认知清晰）。

运动功能：右侧肢体肌力2级（仅能在床上平移，无法对抗重力），左侧肌力5级；右侧肢体肌张力稍增高，左侧正常；右侧腱反射亢进。

感觉功能：右侧肢体痛觉、触觉减退，左侧正常。

言语功能：表达性失语，能理解简单指令（如“闭眼”“抬手”），但无法用语言或文字表达需求，沟通依赖手势及表情。

生命体征与基础疾病

血压：入