主动脉夹手术后护理个案.docVIP

主动脉夹层术后综合护理个案报告

一、病例概述

患者男性，48岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛6小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），未规律服药。入院时血压200/120mmHg，心率110次/分，伴大汗、烦躁。CT血管造影（CTA）提示StanfordA型主动脉夹层，累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉。急诊行升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术，术中出血约2000ml，输注红细胞8U、血浆1000ml。术后转入ICU，予呼吸机辅助通气、血管活性药物维持循环、抗感染等治疗。

护理诊断：

组织灌注不足：与术后循环不稳定、血管活性药物依赖有关。

气体交换受损：与呼吸机辅助通气、肺功能下降有关。

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

焦虑/恐惧：与病情危重、对预后不确定有关。

潜在并发症：出血、感染、神经系统并发症、急性肾损伤等。

二、术后护理措施

（一）循环系统管理

血压控制：

目标：收缩压维持在90-110mmHg，心率60-80次/分，以减少主动脉壁剪切力。

措施：持续泵入硝普钠或硝酸甘油，根据血压调整剂量；联合使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率；每15-30分钟监测一次血压、心率，平稳后改为每1-2小时一次。

案例：术后2小时患者血压升至130/85mmHg，心率95次/分，遵医嘱将硝普钠剂量从5μg/kg/min增至8μg/kg