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结石病人的护理教学查房

一、病例汇报

患者，男性，45岁，因“右侧腰腹部疼痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现右侧腰腹部剧烈疼痛，呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞10.5×10?/L，中性粒细胞75%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。尿常规：红细胞（+++），白细胞（-），尿蛋白（-）。泌尿系超声：右侧输尿管上段结石，大小约1.2cm×0.8cm，伴右肾轻度积水。

初步诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾轻度积水。

治疗方案：给予解痉止痛（山莨菪碱、哌替啶）、抗感染（左氧氟沙星）、补液等对症治疗，待疼痛缓解后，择期行体外冲击波碎石术（ESWL）。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者既往体健，无慢性疾病史，无手术史及外伤史。

生活习惯：患者长期从事办公室工作，久坐不动，饮水较少，每日饮水量约800ml。喜食高钙、高草酸食物，如牛奶、豆制品、菠菜、浓茶等。

家族史：家族中无类似疾病患者。

（二）身体评估