胃的微创手术术后护理个案.docVIP

腹腔镜下胃间质瘤切除术后护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，58岁，因“反复上腹部隐痛3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，与进食无关，偶伴反酸、嗳气，无恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。自行服用“奥美拉唑”后症状可缓解，但反复发作。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：胃镜检查示胃体部可见一约2.0cm×1.5cm黏膜下隆起，表面光滑，超声内镜提示病变来源于固有肌层，考虑为胃间质瘤。腹部CT示胃体部占位性病变，大小约2.2cm×1.8cm，边界清晰，增强扫描呈中度强化，考虑为胃间质瘤。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查均正常。

诊断：胃间质瘤。

治疗方案：患者及家属同意行腹腔镜下胃间质瘤切除术。

二、手术过程

患者于入院后第3天在全身麻醉下行腹腔镜下胃间质瘤切除术。手术过程顺利，术中完整切除肿瘤，大小约2.1cm×1.6cm，病理提示为胃间质瘤，核分裂象5/50HPF，危险度分级为极低危。手术历时约120分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护、吸氧（3L/min），密切监测生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。患者术后体温波动在36.8℃-37.5℃之间，考虑为术后吸收热，未给予特殊处理，嘱患者多饮水，2天后体温恢复正常。

（二）管道护理

胃管护理：术后留置胃管，妥善固定，防止脱出。保持胃管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。术后第1天引流液为暗红色血性液体，量约100ml，第2天引流液颜色逐渐变淡，量减少至50ml左右，第3天引流液为淡黄色清亮液体，量约20ml，遵医嘱拔除胃管。

尿管护理：术后留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质和量。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，防止尿路感染。术后第2天患者自行排尿顺利，遵医嘱拔除尿管。

腹腔引流管护理：术后留置腹腔引流管1根，妥善固定，防止脱出。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。术后第1天引流液为淡红色血性液体，量约80ml，第2天引流液颜色逐渐变淡，量减少至30ml左右，第3天引流液为淡黄色清亮液体，量约10ml，遵医嘱拔除腹腔引流管。

（三）体位护理

术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者翻身，每2小时翻身1次，防止压疮发生。鼓励患者早期下床活动，术后第1天协助患者在床上坐起，第2天协助患者床边站立，第3天协助患者在病房内行走，逐渐增加活动量，促进胃肠功能恢复，防止下肢深静脉血栓形成。

（四）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者疼痛评分约为6分。遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次，疼痛缓解后改为口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次。同时，通过与患者聊天、播放音乐等方式分散患者注意力，减轻疼痛。患者疼痛逐渐缓解，术后第3天疼痛评分降至2分。

（五）饮食护理

术后患者胃肠功能尚未恢复，需禁食禁水。待患者肛门排气后，可开始进食少量流质饮食，如米汤、菜汤等，每次50-100ml，每日3-4次。进食后观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状。如无不适，可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，再过渡到软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物，少食多餐，细嚼慢咽。

（六）并发症的观察与护理

出血：术后密切观察患者伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质和量。如发现伤口敷料渗血较多，引流液为鲜红色血性液体，量持续增加，应及时报告医生处理。患者术后伤口敷料干燥，引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少，未发生出血并发症。

感染：术后保持伤口敷料清洁干燥，每日更换伤口敷料1次。遵医嘱给予患者静脉注射头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次，预防感染。观察患者体温变化，如体温超过38.5℃，应及时报告医生处理。患者术后体温正常，未发生感染并发症。

吻合口瘘：术后密切观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，如发现患者出现上述症状，应及时报告医生处理。患者术后未出现吻合口瘘并发症。

下肢深静脉血栓形成：术后鼓励患者早期下床活动，促进下肢血液循环。同时，遵医嘱给予患者皮下注射低分子肝素钙5000IU，每日1次，预防下肢深静脉血栓形成。观察患者下肢有无肿胀疼痛、皮肤温度及颜色变化等症状，如发现异常，应及时报告医生处理。患者术后未发生下肢深静脉血栓形成并发症