十二直肠穿孔修补术后护理个案.docVIP

十二指肠穿孔修补术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛4小时”入院。既往有十二指肠溃疡病史5年，未规律服药。

入院诊断：十二指肠球部溃疡穿孔。

手术方式：急诊在全麻下行十二指肠穿孔修补术+腹腔引流术。术中见十二指肠球部前壁有一约0.8cm×0.5cm穿孔，腹腔内有大量黄绿色胆汁样液体及食物残渣。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，VAS评分7分，疼痛性质为持续性胀痛，活动时加剧。

管道评估：留置胃管一根，引出墨绿色胃液约100ml；腹腔引流管一根，引出淡血性液体约50ml；尿管一根，引出淡黄色尿液约200ml。

伤口评估：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术打击，表现出焦虑、恐惧情绪，担心术后恢复及疾病预后。患者家属对疾病知识缺乏了解，对患者的病情表示担忧。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

体液不足：与禁食、胃肠减压、腹腔引流有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及疾病预防知识。

潜在并发症：出血、感染、肠瘘、粘连性肠梗阻等。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每2小时评估患者疼痛程度，采用VAS评分法。

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