手足显微外科手术后护理个案.docVIP

右足第2-4跖骨骨折伴血管神经损伤显微修复术后个案护理

一、个案背景

患者张XX，男性，32岁，因“右足重物砸伤后疼痛、出血2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者为建筑工人，工作时被约50kg重的钢管砸中右足，当即感右足剧烈疼痛、活动受限，可见伤口出血，被工友紧急送至我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右足肿胀明显，可见约6cm不规则皮肤裂伤，创缘不整齐，污染较重，可见骨折断端外露。右足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运差，皮温较健侧低，足趾活动受限，感觉麻木。

辅助检查：急诊X线片示：右足第2、3、4跖骨粉碎性骨折，骨折断端移位明显。急诊血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L。凝血功能正常。

诊疗经过：患者入院后，立即完善术前检查，排除手术禁忌证。于当日20:00在硬膜外麻醉下行右足清创探查+第2-4跖骨骨折切开复位内固定术+血管神经探查修复术。术中探查见右足背动脉部分断裂，胫前神经分支挫伤，遂行血管吻合及神经修复。手术历时3小时，过程顺利。术后安返病房，予预防感染、抗凝、改善循环、营养神经等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压118/75mmHg。术后24小时内监测生