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腰肌劳损的康复护理个案

一、患者基本情况

姓名：张先生

性别：男

年龄：38岁

职业：互联网公司程序员

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复腰部酸痛3年，加重伴活动受限1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰部酸痛，以久坐后明显，休息后可缓解，未系统治疗。1周前因连续加班久坐（每日坐姿时长约10小时）后症状加重，腰部酸痛放射至臀部，弯腰、转身时疼痛明显，无法正常弯腰取物，夜间翻身困难，遂来院就诊。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无腰椎外伤或手术史。

生活习惯：长期伏案工作，每日坐姿时间超8小时，办公椅无腰靠支撑；缺乏运动，每周运动次数＜1次；喜食辛辣，每日饮水约800ml。

体格检查：腰椎生理曲度变直，L4-L5及骶髂关节处压痛明显，双侧直腿抬高试验（-），“4”字试验（-），腰部活动度：前屈30°（正常80°）、后伸10°（正常30°）、左右侧屈各15°（正常30°）。

辅助检查：腰椎X线片示腰椎生理曲度变直，未见明显骨质增生或椎间盘突出；腰部MRI示腰背部肌肉（竖脊肌、多裂肌）信号增高，提示肌肉水肿、劳损。

诊断：慢性腰肌劳损急性发作。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者静息时疼痛评分为4分（轻度疼痛），弯腰或久坐后疼痛评分为7分（中度疼痛），疼痛性质为“酸胀样疼痛”，夜间因疼痛影响睡眠，睡眠时长由每日7小时缩短至4-5小