肾外伤术后护理查房.docVIP

肾外伤术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：泌尿外科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

住院号：2025120103

诊断：左肾挫裂伤（Ⅲ级）、左侧肾周血肿、失血性休克（代偿期）

手术方式：左肾修补术+肾周血肿清除术

术后时间：术后第3天

二、病例汇报（责任护士）

（一）现病史

患者于3天前因高处坠落（约5米）致左侧腰腹部剧痛，伴恶心、呕吐，无肉眼血尿。急诊入院时血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白82g/L。CT提示左肾下极挫裂伤，肾周血肿约12cm×8cm，急诊行左肾修补术+肾周血肿清除术。术后转入ICU监护24小时，生命体征平稳后转回普通病房。

（二）术后病情

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：左侧腰部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：留置左侧肾周引流管1根，引流液呈淡血性，量约50ml/日；留置导尿管1根，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。

实验室检查：术后第2天复查血红蛋白105g/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质正常。

患者主诉：左侧腰腹部轻度胀痛，翻身时加重，食欲差，睡眠可，未排气排便。

三、护理评估（护士长）

（一）生理功能评估

疼痛管理