背部出油护理个案.docVIP

背部脂溢性皮炎患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：李某，女，28岁，公司职员。

主诉：背部反复出现油腻性红斑、丘疹伴瘙痒3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因背部出现散在红斑，表面覆有油腻性鳞屑，伴轻度瘙痒，未予重视。1周前因工作压力大、熬夜后症状加重，红斑面积扩大，融合成片，瘙痒明显，影响睡眠。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：长期熬夜，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，近期精神压力较大。

家族史：父母均有脂溢性皮炎病史。

二、护理评估

（一）身体评估

皮肤情况：背部可见大片状淡红色斑片，边界清楚，表面覆有油腻性黄色鳞屑，部分区域可见针尖大小红色丘疹，无渗液、糜烂。

瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者瘙痒评分为7分（0分为无瘙痒，10分为剧烈瘙痒）。

睡眠质量：因瘙痒影响，患者入睡困难，睡眠浅，易醒，睡眠质量评分（PSQI）为12分（0-7分为正常，7分为睡眠质量差）。

（二）心理社会评估

患者因背部皮肤问题影响外观，担心同事议论，产生焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分58分（50-59分为轻度焦虑）。同时，由于症状反复，患者对治疗效果存在疑虑，治疗依从性有待提高。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/