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高龄下肢骨折术后并发肺栓塞个案护理

一、病例资料

患者基本信息：王XX，女性，78岁，因“左股骨颈骨折”于2025年X月X日入院。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟饮酒史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高158cm，体重65kg，BMI26.0kg/m2。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢活动受限，足背动脉搏动可触及。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，血红蛋白120g/L；凝血功能示D-二聚体0.3mg/L（正常参考值0.5mg/L）；下肢血管超声未见明显异常；胸部CT平扫未见明显异常。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，于2025年X月X日在全麻下行“左人工股骨头置换术”，手术过程顺利，术后安返病房。术后予以头孢呋辛钠预防感染、低分子肝素钙抗凝、补液等对症支持治疗。

二、病情变化与诊断

术后第3天，患者在床边坐起时突然出现呼吸困难、胸闷、气促，伴面色苍白、大汗淋漓。立即予以心电监护，示心率120次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度85%（未吸氧状态），血压100/60mmHg。急查血气分析示：pH7.48，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，D-二聚体5.2mg/L。床旁胸部CT肺动脉造影（CTPA）提示：双侧肺动脉多发栓塞。结合患者临床表现及辅助检查，明确诊断为急性肺栓塞。

三、护理问题与护理措施

（一）气体交换受损与肺血管阻塞导致通气/血流比例失调有关

立即卧床休息：绝对卧床休息，抬高床头30°，以利于呼吸。避免突然改变体位，防止栓子再次脱落。

氧疗护理：给予高流量吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。若患者出现呼吸衰竭，及时配合医生行气管插管及机械通气。

病情观察：密切监测患者生命体征、意识状态、面色及口唇发绀情况。每15-30分钟记录一次，发现异常及时报告医生。

用药护理：遵医嘱给予抗凝药物（如低分子肝素钙、华法林）及溶栓药物（如尿激酶）。用药期间密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等，定期监测凝血功能。

（二）焦虑/恐惧与突发病情变化、担心预后有关

心理支持：护士应保持冷静、沉着，以熟练的操作和专业的知识取得患者的信任。鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。

信息沟通：向患者及家属详细解释肺栓塞的病因、治疗方案及预后，使其了解疾病的可控性，减轻焦虑和恐惧情绪。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，减少不必要的刺激。鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

（三）有出血的危险与使用抗凝药物、溶栓药物有关

用药监测：严格遵医嘱准确给药，注意药物的剂量、浓度及滴速。使用溶栓药物时，需现配现用，避免与其他药物混合输注。

出血观察：密切观察患者有无出血迹象，如皮肤黏膜出血、消化道出血、颅内出血等。定期监测凝血功能，根据检查结果调整药物剂量。

预防措施：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、碰撞等可能导致出血的行为。使用软毛牙刷刷牙，避免用牙签剔牙。

（四）知识缺乏与缺乏肺栓塞的预防及康复知识有关

健康教育：向患者及家属讲解肺栓塞的危险因素、预防措施及康复知识。如术后早期活动的重要性、正确的活动方法、饮食注意事项等。

康复指导：指导患者进行适当的康复训练，如深呼吸、有效咳嗽、肢体功能锻炼等。鼓励患者逐渐增加活动量，避免过度劳累。

定期随访：告知患者出院后需定期复查凝血功能，遵医嘱调整药物剂量。如有不适，及时就医。

四、护理效果评价

经过积极的治疗和护理，患者呼吸困难、胸闷等症状逐渐缓解，生命体征平稳。术后第7天，患者可在床上自主翻身、坐起；术后第10天，可在床边站立；术后第14天，可在家人搀扶下缓慢行走。复查血气分析示：pH7.42，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，D-二聚体0.8mg/L。患者及家属对护理工作满意，于2025年X月X日康复出院。

五、护理体会

本例患者为高龄下肢骨折术后并发肺栓塞，病情危急，护理难度较大。通过及时的诊断、有效的治疗和全面的护理，患者最终康复出院。在护理过程中，护士应密切观察病情变化，及时发现并处理并发症；加强心理护理，缓解患者的焦虑和恐惧情绪；严格掌握抗凝药物和溶栓药物的使用方法及注意事项，预防出血等不良反应的发生；同时，做好健康教育和康复指导，提高患者的自我管理能力。此外，术后早期活动是预防肺栓塞的关键措施之一，护士应鼓励患者尽早进行功能锻炼，促进血液循环，减少血栓形成的风险。

通过对本例患者的护理，我们深刻体会到，对于高龄、术后患者，应加强风险评估，制定个性化的护理方案，以提高护理质量，保障患者的安全。同时，护士应不断学习新知识、新技能，提高自身