灌肠操作方法护理个案.docVIP

一例老年便秘患者清洁灌肠的护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复腹胀、排便困难10年，加重伴停止排气排便3天”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史15年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制稳定。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部X线平片示：结肠内大量积气及粪便影，未见液气平面。初步诊断为慢性功能性便秘急性加重，排除肠梗阻。

二、护理评估

（一）生理评估

排便情况：患者近10年排便次数为2-3天/次，大便干结呈球状，排便费力，需长期服用乳果糖口服液及开塞露辅助排便。本次入院前3天未排便，伴腹胀明显，肛门停止排气。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2，轻度营养不良。饮食以软食为主，每日饮水量约800ml，膳食纤维摄入不足（每日约5g）。

基础疾病：高血压、糖尿病控制稳定，无严重心脑血管并发症。

（二）心理社会评估

患者因长期便秘困扰，存在焦虑情绪，担心排便问题影响生活质量，对灌肠操作存在恐惧心理，担心疼痛及操作风险。家属对患者的病情较为关心，但缺乏便秘护理的相关知识。

三、护理问题

便秘：与长期膳食纤维摄入不足、活动量减少、肠道蠕动减慢有关。

腹胀：与肠道内