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耳挫伤护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：左耳部外伤后疼痛、肿胀伴听力下降2小时

现病史：患者于2小时前在工地作业时，不慎被掉落的钢管砸中左耳部，当即感左耳剧烈疼痛，局部迅速肿胀、淤青，伴听力明显下降，无头晕、恶心、呕吐，无耳道流血、流液。由工友送至我院急诊就诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史10年，每日约10支，偶尔饮酒。

家族史：无特殊家族遗传病史。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

耳部情况：左耳廓明显肿胀、淤青，局部皮肤张力高，触痛明显，耳廓形态尚完整；外耳道通畅，未见明显血迹及异物；鼓膜检查因肿胀无法完全窥见，初步判断鼓膜可能存在充血。

听力评估：患者自觉左耳听力较右耳明显下降，纯音测听示左耳气导听阈平均为45dBHL，右耳为20dBHL，提示左耳中度传导性听力损失。

其他检查：头颅CT未见明显颅骨骨折及颅内出血征象。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致耳部疼痛、听力下降，担心影响日后工作和生活，表现出焦虑、紧张情绪。

三、护理问题

疼痛：与耳部外伤导致局部组织损伤、肿胀有关。

焦虑：与担心听力恢复情况及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏耳挫伤的相关护理知识及康复注意事项。

有皮肤完整性受损的风险：与耳部肿胀、局部皮肤张力高有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者采取半坐卧位或健侧卧位，避免患耳受压，减轻局部肿胀和疼痛。

冷敷与热敷：受伤72小时内给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、肿胀和疼痛；72小时后改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服止痛，观察药物疗效及不良反应。

心理护理：通过与患者沟通交流，分散其注意力，减轻疼痛感受。

（二）焦虑护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其解释耳挫伤的治疗方案及预后情况，增强其治疗信心。

信息提供：及时向患者反馈病情变化及检查结果，让其了解自身疾病的恢复情况。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。

（三）知识宣教

疾病知识讲解：向患者及家属详细介绍耳挫伤的病因、临床表现、治疗方法及预后，使其对疾病有全面的认识。

护理知识指导

耳部护理：告知患者保持耳部清洁干燥，避免污水入耳，防止感染；避免用力擤鼻，以免鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳，引起中耳炎。

饮食指导：指导患者清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合。

休息与活动：嘱咐患者注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，保证充足睡眠。

康复训练指导：告知患者听力康复训练的重要性，指导其进行简单的听力训练，如听音乐、听广播等，促进听力恢复。

（四）皮肤完整性护理

密切观察：每日观察耳部皮肤情况，注意有无皮肤发红、破损等迹象。

保持清洁：用生理盐水轻轻擦拭耳部周围皮肤，保持局部清洁干燥。

避免刺激：指导患者避免搔抓耳部皮肤，防止皮肤破损。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过护理，患者耳部疼痛明显减轻，VAS评分由入院时的7分降至出院时的2分。

（二）焦虑改善情况

患者焦虑情绪得到有效缓解，能够积极配合治疗和护理。

（三）知识掌握情况

患者及家属能够掌握耳挫伤的相关护理知识及康复注意事项。

（四）皮肤完整性情况

患者耳部皮肤未出现破损，皮肤完整性得到有效保护。

（五）听力恢复情况

出院时复查纯音测听，左耳气导听阈平均为30dBHL，听力较入院时明显改善。

六、出院指导

休息与活动：出院后继续注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，1个月内避免耳部受到外力撞击。

耳部护理：保持耳部清洁干燥，避免污水入耳，勿自行掏耳。

饮食指导：继续清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

定期复查：出院后1周、2周、1个月分别到医院复查，了解耳部恢复情况及听力变化。如有耳部疼痛、肿胀加重或听力下降等情况，及时就诊。

通过对该耳挫伤患者的全面护理，患者的疼痛得到有效缓解，焦虑情绪改善，掌握了相关护理知识，皮肤完整性得到保护，听力也得到了较好的恢复。在今后的护理工作中，应进一步加强对耳外伤患者的心理护理及康复指导，提高患者的生活质量。