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肝切除术中大出血护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：男性，58岁，因“反复右上腹疼痛3月余”入院，既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。入院后完善检查：腹部增强CT提示肝右叶巨块型肝癌（大小约10cm×8cm），侵犯肝右静脉分支；肝功能Child-Pugh分级B级（7分），凝血功能：PT14.2s（INR1.2），APTT38.5s，血小板计数（PLT）85×10?/L。诊断为“原发性肝癌（cT3N0M0）”，拟行肝右叶切除术。

手术过程与出血事件：患者于全麻下行开腹肝右叶切除术。术中游离肝周韧带时，肿瘤与下腔静脉粘连紧密，分离过程中不慎撕裂下腔静脉侧壁，瞬间出血量达1500ml，血压骤降至70/40mmHg，心率升至135次/分。术者立即用纱布压迫止血，同时呼叫输血科紧急调配血液制品，麻醉师快速扩容、升压。经多学科协作（外科、麻醉、护理），最终成功修补血管，术中总出血量约3500ml，输注红细胞悬液12U、新鲜冰冻血浆800ml、血小板1治疗量。手术历时4.5小时，术后转入ICU监护。

二、术前评估

术前全面评估是识别出血风险、制定护理预案的关键，本病例重点关注以下维度：

1.疾病相关风险

肿瘤因素：肿瘤体积大（10cm）、侵犯血管（下腔静脉分支），手术分离难度高，血管损伤风险显著增加。

肝功能与凝血功能：Child-PughB级提示肝功能储备不足，凝血因子合成