喉部手术术后护理查房.docVIP

喉癌术后患者气道管理与康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：李建国性别：男年龄：62岁床号：耳鼻喉科3床住院号：ENT202512008

主诉

声音嘶哑伴吞咽异物感3个月，加重1周。

现病史

患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性加重，伴吞咽时异物感，偶有刺激性咳嗽，无痰中带血、呼吸困难等症状。1周前上述症状明显加重，无法正常交流，遂于我院耳鼻喉科就诊。电子喉镜检查示：左侧声带可见菜花样新生物，累及前联合，病理活检提示“鳞状细胞癌（中分化）”。胸部CT及颈部MRI未见远处转移及颈部淋巴结肿大。

手术情况

患者于2025年12月20日在全麻下行“支撑喉镜下左侧声带癌扩大切除术+喉功能重建术”，术中完整切除肿瘤组织（大小约1.2cm×1.0cm），并行喉腔成形。手术时长约150分钟，术中出血约50ml，留置经鼻气管插管、胃管、导尿管各1根。术后安返ICU监护，于术后第2日转回普通病房。

术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分（经鼻导管吸氧3L/min），血压132/85mmHg。

专科情况：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液；经鼻气管插管固定妥善，气道内可见少量白色黏痰，吸痰时患者有轻微呛咳反应；胃管通畅，引出少量咖啡色胃液（考虑术中应激性黏膜损伤）；导尿管通畅，尿液清亮。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%；血生化、凝血功能基本正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

气道功能

经鼻气管插管在位，气囊压力维持在25-30cmH?O，气道湿化充分（持续气道湿化液泵入，速度5ml/h）。

患者自主呼吸平稳，但咳嗽反射较弱，无法有效咳出深部痰液，需每2小时协助吸痰1次。

SpO?：维持在95%-98%，无明显呼吸困难表现。

吞咽功能

因喉部手术及气管插管影响，吞咽反射暂时消失，需完全依赖胃管鼻饲。

术后第2日试喂少量温开水（5ml），患者出现呛咳，暂停经口进食。

疼痛管理

主诉颈部切口疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），偶有吞咽时疼痛加剧（NRS评分4-5分）。

目前遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），疼痛控制可。

排泄功能

导尿管留置中，尿液颜色、量正常（24小时尿量约1800ml），无尿路刺激征。

术后未排便，考虑卧床及禁食导致肠蠕动减慢。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因突然失声、依赖气管插管，出现明显焦虑情绪，表现为频繁示意护士、眼神紧张，偶有烦躁。

家庭支持：家属陪伴密切，能积极配合护理，但对术后康复流程（如拔管、发音训练）了解不足，存在担忧。

认知水平：文化程度为高中，能理解简单手势及文字沟通，对疾病预后有一定认知，但对长期康复信心不足。

（三）护理问题优先级排序

护理问题

相关因素

优先级

清理呼吸道无效

咳嗽反射减弱、气道分泌物黏稠、气管插管限制

高

焦虑

失声、术后不适、对预后不确定

中

疼痛（颈部切口）

手术创伤、吞咽动作牵拉

中

有皮肤完整性受损的风险

长期卧床、局部受压

低

知识缺乏（康复知识）

未接受系统康复指导

低

三、护理诊断与目标

（一）主要护理诊断

清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱、气道分泌物增多有关。

焦虑：与失声、术后生活方式改变有关。

急性疼痛：与手术切口创伤有关。

吞咽障碍：与喉部手术导致吞咽反射暂时消失有关。

知识缺乏：与对术后康复流程（如拔管、发音训练）不了解有关。

（二）护理目标

短期目标（术后3日内）：

患者气道通畅，痰液能及时有效排出，SpO?维持在95%以上，无肺部感染征象。

焦虑情绪缓解，能配合护理操作，使用文字或手势表达需求。

疼痛NRS评分≤3分，无明显不适。

长期目标（术后1-2周）：

顺利拔除气管插管、胃管，恢复经口进食（流质→半流质→软食）。

掌握简单的发音技巧（如食管发音或电子喉使用），能进行基本交流。

掌握颈部功能锻炼方法，切口愈合良好，无并发症。

四、护理措施与实施

（一）气道管理：预防肺部感染

气道湿化与吸痰

持续气道湿化：使用0.9%生理盐水+氨溴索（15mg）作为湿化液，泵入速度根据痰液黏稠度调整（痰液稀薄时3ml/h，黏稠时5-8ml/h），避免气道干燥结痂。

严格无菌吸痰：吸痰前评估痰液量、颜色、性状，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间≤15秒，吸痰管一次性使用，吸痰前后予高流量吸氧（8L/min，30秒）。

鼓励自主咳痰：每2小时协助患者翻身、叩背（从下往上、从外向内），指导患者做深呼吸训练（深吸气后屏气3秒，再缓慢呼气），增强咳嗽反射。

气管插管护理

妥善固定：采用“工”字形胶布固定经鼻气管插管，每日更换胶布，记录插管深度（门齿处刻度22cm），防止脱出或移位。

气囊管理：每4小时监测气囊压力1次，维持在25-30cmH?O，避免压力过高导致气道黏膜损伤或过