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脑挫裂伤手术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤伴意识障碍2小时”于2025年10月15日急诊入院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压165/95mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分（睁眼1分，语言1分，运动4分），双侧瞳孔不等大（左瞳直径5mm，对光反射消失；右瞳直径3mm，对光反射迟钝），右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力3级，病理征阳性。头颅CT示：左侧额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿（约60ml），中线结构向右移位约1.5cm，环池受压变窄。

手术情况：

患者入院后立即行左侧额颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术中清除血肿及坏死脑组织，留置硬膜外引流管1根，手术时长约3小时，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U、血浆200ml。术后转入神经外科重症监护病房（NICU），带气管插管接呼吸机辅助通气，保留导尿管及胃管。

二、护理评估

（一）术后早期（术后0-24小时）

意识与瞳孔：术后GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，仍处于浅昏迷状态。

生命体征：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助），血压145/85mmHg，颅内压（ICP）监测示18-22mmHg（正常范围5-15mmHg）。

管道情况：硬膜外引流管通畅，引流液为淡红色血性液