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腹腔镜胆囊切除术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：52岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石

手术日期：2025年12月22日

手术方式：腹腔镜胆囊切除术（LC）

查房日期：2025年12月24日

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部超声提示胆囊大小约9.5×4.2cm，壁厚0.4cm，腔内可见多个强回声光团，最大约1.5cm，伴声影，胆总管无扩张。术前完善相关检查，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时神志清楚，体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。持续心电监护，目前生命体征平稳。

伤口情况：腹部有4个穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：留置腹腔引流管1根，引流出淡红色液体约50ml，已夹闭。尿管通畅，尿液清亮，已拔除。

饮食与活动：术后6小时开始进流质饮食，无恶心呕吐。术后第1天可床边活动，目前活动耐力良好。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉伤口疼痛评分为3分，可耐受。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

指导患者采取