脚踝骨折老人护理个案.docVIP

脚踝骨折老人护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：在家中不慎摔倒后，右踝关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限2小时。

既往病史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片；糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖；无药物过敏史。

入院诊断：右踝关节三踝骨折（内踝、外踝、后踝骨折），高血压2级（极高危），2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，血糖（空腹）7.8mmol/L。

局部症状：右踝关节明显肿胀、畸形，皮肤青紫，触痛明显，踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

心理状态：患者因突然受伤导致活动受限，担心恢复情况及给家人带来负担，表现出焦虑、烦躁情绪。

营养状况：身高155cm，体重52kg，BMI21.6（正常范围），但因糖尿病饮食控制，蛋白质摄入略显不足。

（二）社会评估

患者与老伴同住，子女均在外地工作，日常由老伴照顾。家庭经济状况良好，能承担医疗费用。患者性格开朗，社交活动较少，主要依赖家庭支持。

三、护理问题与目标

（一）护理问题

疼痛：与骨折导致的组织损伤、肿胀有关。

焦虑：与担心疾病预后、活动受限有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部受压有关。

知识缺乏：缺乏骨折后康复锻炼、饮食调理等知识。

潜在并发