胰腺胆囊炎术后护理个案.docVIP

胰腺胆囊炎术后护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月18日

出院日期：2025年10月28日

主诉：

患者因“反复右上腹疼痛伴恶心呕吐1月余，加重3天”入院。疼痛呈持续性胀痛，向右肩背部放射，进食油腻食物后症状明显加重。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。

2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。

否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

入院查体：

T：38.2℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg。

神志清楚，急性痛苦面容。

皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。

肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，提示感染。

血淀粉酶：280U/L（正常参考值0-95U/L），轻度升高。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）65U/L，谷草转氨酶（AST）58U/L，轻度异常。

腹部超声：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团，后伴声影，胆总管未见明显扩张。胰腺体积增大，回声不均匀，提示胰腺炎。

腹部CT：胆囊结石，胆囊炎；胰腺肿胀，周围可见渗出，符合急性胰腺炎表现。

诊断：

胆囊结石伴急性