脑壳钻孔术后的护理查房.docVIP

颅脑钻孔引流术后护理查房

一、病例汇报

患者信息：男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院。

诊断：左侧基底节区脑出血（出血量约35ml），高血压3级（极高危）。

手术情况：入院后急诊行左侧额颞部钻孔血肿引流术，术中留置1根硬膜外引流管，术后安返神经外科监护病房。

术后时间：术后第3天。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg（硝苯地平控释片30mgqd维持），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼4分，语言5分，运动4分），烦躁时有躁动，呼之能应，对答部分切题。

专科体征：右侧肢体肌力2级（上肢可抬离床面，下肢仅能轻微活动），左侧肢体肌力5级；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；颈软无抵抗，病理征未引出。

引流情况：硬膜外引流管固定通畅，引流液呈淡红色血性液，今日共引出约80ml，较昨日（120ml）明显减少。

辅助检查：术后复查头颅CT示“左侧基底节区血肿大部分清除，中线结构居中，脑室系统无明显受压”；血常规、凝血功能基本正常，电解质提示血钾3.4mmol/L（轻度低钾）。

二、护理评估与问题分析

（一）术后常见护理问题

颅内压增高风险

风险因素：术后脑水肿高峰期（术后3-5天）、引流不畅、血压波动。

观察重点：意识状态（GCS评分变化）、瞳孔大小及对光反