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直肠癌根除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张××，性别：男，年龄：58岁，住院号：2025112301。

入院诊断：直肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期）。

手术情况：患者因“便血伴排便习惯改变3月”入院，完善肠镜、盆腔MRI等检查后，于2025年11月20日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），术中切除肿瘤及周围2cm肠段，清扫肠系膜下动脉旁淋巴结12枚，吻合口距肛缘约5cm，留置盆腔引流管1根、导尿管1根，手术时长约2.5小时，术中出血约150ml，未输血。

术后病程：术后第1日转入普通病房，目前为术后第3日。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第1日最高37.8℃，考虑吸收热，予物理降温后恢复正常）；

脉搏：78次/分；

呼吸：18次/分；

血压：125/75mmHg；

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）。

（二）症状与体征

切口情况：腹部有4个腹腔镜穿刺孔（0.5-1cm）及1个辅助切口（约3cm），敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结，压痛（±）。

引流情况：

盆腔引流管：引流液呈淡红色，量约50ml/日（术后第1日120ml，第2日80ml，逐渐减少），引流管通畅，固定良好；

导尿管：尿液清亮，量约1500ml/日，尿道口无红肿。

胃肠道功能：尚未排气，无腹胀、腹痛，肠鸣音约2次/分（稍弱）。

疼痛评估：采用NRS评分法