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头面部烧伤后瘢痕修复术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者王某，女，32岁，因“头面部烧伤后瘢痕增生伴挛缩畸形1年”入院。患者1年前因家中煤气泄漏爆炸导致头面部、颈部及双上肢烧伤，烧伤面积达20%，其中Ⅲ度烧伤面积约10%。伤后在当地医院行清创、换药等治疗，创面愈合后遗留明显瘢痕增生，尤其以右侧面部、下颌部及颈部为重，瘢痕质地坚硬，颜色呈暗红色，局部伴有瘙痒、疼痛症状，且因瘢痕挛缩导致患者右侧眼睑外翻、口角歪斜，张口受限，严重影响患者容貌及日常生活，患者及家属心理压力较大，为求进一步治疗，遂来我院就诊。

入院诊断：头面部烧伤后瘢痕增生伴挛缩畸形。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行“头面部瘢痕切除+局部皮瓣转移修复术+游离植皮术”。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止血、止痛等对症支持治疗，并密切观察患者生命体征及伤口情况。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%。目前生命体征平稳，未出现发热、心率加快、血压波动等异常情况。

伤口情况：患者头面部手术区域敷料包扎完整，无渗血、渗液，局部无明显肿胀。右侧眼睑、口角部位的皮瓣颜色红润，质地柔软，毛细血管充盈试验正常，提示皮瓣血运良好。颈部及双上肢的游离植皮区敷料干燥，无异味，未发现皮片下积血、积液等情况。

疼痛情况：患者主诉伤口处有轻微疼痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），可耐受，未影响睡眠及休息。

饮食及营养状况：患者术后禁食6小时，目前已改为流质饮食，食欲尚可，能少量多次进食米汤、牛奶等。患者术前体重55kg，术后体重无明显变化。实验室检查显示患者血红蛋白115g/L，白蛋白35g/L，提示患者营养状况基本良好，但仍需加强营养支持。

睡眠状况：患者术后因伤口疼痛及对手术效果的担忧，睡眠质量欠佳，夜间易醒，睡眠时间约5小时。

心理状况：患者因容貌受损及手术创伤，存在焦虑、抑郁情绪，担心手术效果不佳，害怕瘢痕再次增生，对未来生活缺乏信心。

（二）心理社会评估

患者为年轻女性，因瘢痕影响容貌，导致其在社交、工作等方面受到一定限制，患者及家属心理压力较大。患者对手术效果期望较高，但同时也存在一定的担忧和恐惧心理。家属对患者的病情较为关心，能够给予患者一定的支持和鼓励，但对术后护理知识了解较少。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术伤口暴露、机体抵抗力下降有关。

皮肤完整性受损：与手术切口、瘢痕切除有关。

焦虑/抑郁：与容貌改变、担心手术效果有关。

知识缺乏：缺乏术后康复护理及瘢痕预防的相关知识。

睡眠形态紊乱：与伤口疼痛、心理压力有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法定期评估患者疼痛情况，及时了解患者疼痛变化。

药物止痛：遵医嘱给予患者口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊，必要时可给予肌肉注射止痛药，如哌替啶。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物止痛：指导患者采取放松疗法，如深呼吸、听音乐、看电影等，转移注意力，缓解疼痛。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

（二）预防感染护理

严格无菌操作：在进行伤口换药、更换敷料等操作时，严格遵守无菌技术操作规程，避免交叉感染。

保持伤口清洁干燥：密切观察伤口敷料情况，如发现敷料渗湿、污染，及时更换。更换敷料时，动作轻柔，避免牵拉伤口。

合理使用抗生素：遵医嘱按时、按量给予患者抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。

加强营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

（三）皮肤完整性护理

伤口观察：密切观察手术伤口的愈合情况，注意观察皮瓣的颜色、温度、质地及毛细血管充盈情况，如发现皮瓣颜色苍白、发紫、温度降低等异常情况，及时报告医生处理。

体位护理：指导患者采取合适的体位，避免压迫手术部位。对于头面部手术患者，可适当抬高床头，促进局部血液循环，减轻肿胀。

避免搔抓伤口：告知患者及家属不要搔抓伤口，以免引起伤口感染或影响伤口愈合。如患者伤口瘙痒明显，可遵医嘱给予止痒药物或采取冷敷等方法缓解症状。

（四）心理护理

建立良好的护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，关心患者的病情及心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予患者心理上的支持和安慰。

提供疾病相关知识：向患者及家属详细介绍瘢痕修复手术的目的、方法、术后注意事项及康复过程，让患者对手术有更全面的了解，减轻其焦虑、恐惧心理。

鼓励患者表达情感：鼓励患者表达自己的感受和情绪，如焦虑、抑郁等，护理人员给予理解和支持，并帮助患者寻找积极的应对方