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拇外翻手术后的日常护理个案

一、个案基本信息

患者信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

诊断：双侧拇外翻（HalluxValgus），右足III度，左足II度

手术方式：右足拇外翻截骨矫形术+内侧关节囊紧缩术，左足软组织松解术

手术日期：2025年11月15日

出院日期：2025年11月20日

主诉：

双足拇趾外翻畸形10余年，伴行走疼痛3年，加重1个月。患者长期穿高跟鞋及尖头鞋，右足拇趾外翻角度约35°，左足约25°，右足第1跖趾关节红肿压痛明显，活动受限。

二、术后护理评估

（一）生理评估

伤口情况：

右足手术切口位于第1跖趾关节内侧，长约3cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

左足手术切口位于拇趾内侧，长约1.5cm，愈合良好。

疼痛评估：

术后第1天VAS评分6分（中度疼痛），第3天降至3分（轻度疼痛），出院时VAS评分2分。

肢体功能：

右足石膏固定至踝关节上方，足趾活动受限；左足弹性绷带包扎，足趾可轻微活动。

双下肢感觉正常，足背动脉搏动良好。

全身状况：

体温、血压、心率正常，无发热、头晕等不适。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因术后活动受限产生焦虑情绪，担心恢复时间及术后效果。

社会支持：家属陪伴护理，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

知识掌握：对术后护理知识了解不足，存在“不敢活动”“过度依赖他人”等认知误区。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、组织水肿有关。

焦虑：与术后活动受限、担心预后有关。

自理能力缺陷：与石膏固定、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：伤口感染、深静脉血栓、关节僵硬。

（二）护理目标

患者疼痛缓解，VAS评分≤3分。

焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

术后2周逐步恢复部分自理能力（如进食、洗漱）。

掌握术后康复锻炼及自我护理方法，能独立完成日常护理。

无并发症发生。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物干预：

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，每日2次，每次200mg。

术后48小时内冷敷右足手术部位，每次15-20分钟，每日3次，减轻局部充血水肿。

非药物干预：

抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

指导患者听音乐、深呼吸等放松技巧，转移注意力。

避免患肢受压，翻身时用软枕支撑患肢。

（二）心理护理

沟通支持：

每日与患者沟通，讲解术后恢复过程及成功案例，增强信心。

鼓励患者表达内心感受，及时解答疑问，缓解焦虑。

认知干预：

纠正“疼痛是正常的，忍忍就好”的错误观念，告知疼痛管理的重要性。

引导患者正视术后暂时的不便，强调“早期活动有助于恢复”的理念。

家庭支持：

指导家属多陪伴鼓励患者，参与护理过程，增强患者安全感。

（三）生活护理

体位护理：

卧床时保持患肢外展中立位，避免足内翻或外翻。

翻身时协助患者轴线翻身，防止石膏断裂或移位。

基础护理：

协助患者进食、洗漱、排便，保持床单位整洁。

指导患者使用辅助工具（如长柄鞋拔、拾物器）完成日常活动。

饮食指导：

给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果，促进伤口愈合。

避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

（四）康复指导

1.术后早期（第1-2周）

足趾活动：

指导患者进行足趾屈伸、内收外展练习，每次10-15分钟，每日3次。

左足可进行踝关节缓慢屈伸练习，每次5分钟，每日2次。

肌肉收缩：

进行股四头肌等长收缩练习，每次收缩保持5秒，放松2秒，每组10次，每日3组。

注意事项：

避免负重行走，右足石膏固定期间不可拆除。

保持石膏清洁干燥，如有松动或破损及时就医。

2.术后中期（第3-6周）

石膏拆除后护理：

术后2周拆除右足石膏，指导患者用温水泡脚，每次15分钟，每日1次，软化瘢痕。

涂抹瘢痕膏（如硅酮凝胶），轻轻按摩，促进血液循环。

关节活动：

进行踝关节主动屈伸、旋转练习，每次10分钟，每日3次。

借助弹力带进行拇趾抗阻练习，增强肌肉力量。

负重训练：

开始部分负重行走，从体重的10%-20%逐渐增加，使用助行器辅助。

3.术后晚期（第7-12周）

步态训练：

指导患者进行正常步态练习，纠正“跛行”习惯。

进行平衡训练，如单腿站立、闭目站立，每次30秒，每日2次。

日常生活能力训练：

练习穿脱鞋袜、系鞋带等动作，逐步恢复独立生活能力。

避免穿高跟鞋、尖头鞋，选择宽松舒适的平底鞋。

（五）并发症预防

伤口感染：

保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱更换敷料（术后第3天、第7天各1次）。

观察伤口有无红肿、渗液，体温变化，如有异常及时报告医生。

深静脉血栓：

指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸），每次10分钟，每日4次。

遵医嘱使用低分子肝素钙皮下注射，每日1次，连续7天。

避免在患肢进行静脉穿刺，防止血管损伤。