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直肠结节手术术后护理查房

查房时间：2025年12月21日14:30

查房地点：普通外科病房

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医师）

患者信息：患者男性，58岁，因“直肠结节（病理提示绒毛状腺瘤，局灶高级别上皮内瘤变）”于12月18日在全麻下行经肛门直肠结节切除术（TEM术），术后第3天。

一、病情观察与评估

1.生命体征与意识状态

体温：术后第1天波动于37.5-38.0℃（吸收热），第2天降至36.8℃，今日体温36.5℃，无发热。

血压：术后血压维持在120-130/70-80mmHg，心率65-75次/分，呼吸18-20次/分，均在正常范围。

意识状态：患者神志清楚，定向力正常，能正确回答问题，无头晕、乏力等不适。

2.伤口与引流情况

手术切口：经肛门手术，无腹部切口，肛门局部敷料干燥，无渗血、渗液，患者诉肛门轻微坠胀感，无剧烈疼痛。

引流管：未留置腹腔引流管，术后留置导尿管1根，于术后第2天拔除，拔除后患者自行排尿通畅，尿量正常。

直肠指检：刘医生今日查房时行直肠指检，示指可触及手术创面，质地软，无活动性出血，指套退出无血染。

3.疼痛管理

疼痛评分：采用NRS评分法，患者术后第1天疼痛评分为3分（轻度疼痛），给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h）后缓解，今日疼痛评分为1分，未再用药。