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颈椎骨质增生的护理查房

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

床号：302

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月5日

诊断：颈椎骨质增生（C3-C6节段）、神经根型颈椎病

主诉：颈肩部疼痛伴右上肢麻木、无力1月余，加重3天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

二、病情评估

（一）现病史

患者1月前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，向右上肢放射，伴右手拇指、食指麻木，持物时偶有无力感，未予重视。3天前因长时间低头看手机后症状加重，疼痛VAS评分7分（0-10分），麻木范围扩大至前臂，夜间因疼痛难以入睡，遂来我院就诊。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直，C3-C6椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄；颈椎MRI示：C4-C5、C5-C6椎间盘突出，压迫右侧神经根。

（二）身体评估

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

专科检查：

颈椎活动度：前屈20°，后伸15°，左右侧屈各10°，旋转各20°，活动时疼痛加剧。

压痛点：C4-C6棘突旁右侧压痛明显，可触及条索状硬结。

神经功能：右侧上肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），右手握力减弱；右侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱；霍夫曼征（-），病理征未引出。

感觉功能：右侧前臂桡侧及拇指、食指皮肤感觉减退。

（三）