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拔牙术后气肿护理查房报告

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX，性别：男，年龄：35岁，体重：70kg，入院时间：2025年12月10日，主诉：拔牙术后左侧面部肿胀伴疼痛2小时。

现病史：

患者因“左侧下颌第三磨牙阻生”于今日上午在口腔科门诊行左侧下颌第三磨牙拔除术，术中使用高速涡轮机去骨，手术时长约40分钟。术后即刻患者自觉左侧面颊部轻微胀痛，未予重视；术后2小时，肿胀迅速加重，蔓延至左侧颞部、颈部，伴张口受限（张口度约1.5cm）及轻微胸闷，无呼吸困难、声音嘶哑。急诊以“拔牙术后气肿”收入院。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

体格检查：

体温：36.8℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：125/80mmHg，血氧饱和度：98%（空气）。

面部：左侧面颊部、颞部明显肿胀，触诊有捻发感（皮下积气特征），皮肤张力高但无明显发红、皮温升高；左侧颈部锁骨上区可触及捻发感，无压痛。

口腔：左侧拔牙创血凝块完整，无活动性出血，牙龈轻度红肿；张口度约1.5cm，舌体运动正常，咽喉部无水肿。

胸部：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及啰音；颈部无明显压迫感，气管居中。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%（正常），排除感染。

面部+颈部CT：左侧面颊部、颞部皮下组织及咬肌间隙可见散在低密度气体影，颈部浅筋膜层少量积气，无纵隔气肿或气胸征象。

初步诊断：

拔牙术后皮下气肿（左侧面颊、颞部、颈部）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常，无呼吸困难，但需警惕气肿蔓延至纵隔或胸腔（严重并发症），需密切监测呼吸频率、节律及氧饱和度。

疼痛与不适：面部肿胀导致胀痛，NRS疼痛评分4分（中度疼痛）；张口受限影响进食、饮水。

皮肤与组织：皮下气肿区域皮肤张力高，但无缺血、坏死征象；拔牙创愈合良好，无感染迹象。

（二）心理状态评估

患者因肿胀迅速加重出现焦虑情绪，反复询问“会不会窒息”“是不是手术失败”，需加强心理疏导。

（三）风险评估

高风险：纵隔气肿、气胸（气肿沿筋膜间隙蔓延至胸腔）；

中风险：感染（气肿可能继发细菌入侵）、张口受限加重；

低风险：吞咽困难、发音不清。

三、护理问题与护理措施

（一）气体交换受损风险

相关因素：皮下气肿蔓延至纵隔或胸腔，压迫呼吸器官。

护理措施：

体位护理：指导患者取半坐卧位（床头抬高30°~45°），减少颈部压力，利于呼吸；避免平卧或低头姿势，防止气肿向颈部下方蔓延。

呼吸监测：每1小时监测呼吸频率、节律、血氧饱和度，记录24小时出入量；若出现呼吸急促（25次/分）、血氧饱和度95%、胸闷或胸骨后疼痛，立即报告医生。

氧疗准备：备用鼻导管吸氧装置，若患者出现轻度缺氧（血氧95%），可低流量吸氧（2~3L/min）。

避免增加胸腔压力的动作：指导患者避免咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻、剧烈活动，防止气体进一步进入皮下或纵隔；若需咳嗽，用手轻压面部肿胀区域，减少气体扩散。

（二）疼痛与不适

相关因素：皮下气肿导致组织张力增高、肿胀压迫神经末梢。

护理措施：

冷敷缓解肿胀：术后48小时内，用冰袋间断冷敷左侧面颊部（每次15~20分钟，间隔30分钟），减少组织渗出与肿胀，缓解疼痛；48小时后改为温敷，促进气体吸收。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每12小时1次），NRS评分≥6分时加用对乙酰氨基酚片0.5g，避免使用阿司匹林（增加出血风险）。

饮食指导：给予温凉、流质或半流质饮食（如牛奶、米汤、藕粉），避免辛辣、坚硬食物；用吸管进食时动作轻柔，防止用力吸吮导致气体再次进入皮下。

（三）焦虑情绪

相关因素：对病情严重程度的未知、担心并发症。

护理措施：

病情解释：用通俗语言说明“气肿是手术中高速涡轮机的气流进入皮下，大部分会自行吸收，不会留后遗症”，展示CT报告中“无纵隔、胸腔气肿”的结果，减轻顾虑。

心理支持：多与患者沟通，倾听其感受，告知“气肿通常2~3天开始消退，1周左右完全吸收”，增强信心。

环境安抚：保持病房安静、光线柔和，鼓励家属陪伴，转移患者注意力。

（四）感染风险

相关因素：皮下气肿导致组织间隙开放，可能继发细菌感染。

护理措施：

口腔护理：每日用0.9%生理盐水或复方氯己定含漱液含漱4次（早、中、晚饭后+睡前），保持口腔清洁；指导患者轻轻刷牙，避免触碰拔牙创。

伤口观察：每日检查拔牙创，观察血凝块是否完整、牙龈有无红肿或脓性分泌物；若出现伤口疼痛加重、发热（体温38℃），及时报告医生。

抗生素使用：遵医嘱预防性使用头孢呋辛酯片0.25g口服（每12小时1次），连续3天，防止感染。

（五）张口受限护理

相关因素：面部肿胀、咬肌痉挛。

护理措施：

张口训练：术后第2天开始，指导患者进