胃癌的护理问题护理个案.docVIP

胃癌术后化疗期患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“上腹部隐痛伴食欲减退3个月”入院。患者既往有20年胃溃疡病史，长期吸烟史（每日20支，持续40年）。入院后完善胃镜及病理检查，诊断为胃窦部低分化腺癌（T3N1M0，ⅢA期）。患者于2025年10月12日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫），术后病理提示肿瘤侵犯胃壁浆膜层，区域淋巴结转移1/15。术后恢复良好，于术后第10天开始行XELOX方案辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨）。

二、护理评估

（一）生理评估

术后恢复情况：患者术后切口愈合良好，无红肿渗液。胃肠功能已恢复，可进半流质饮食，每日排便1次。

营养状况：身高172cm，体重58kg，BMI19.5（偏瘦）。白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），血红蛋白105g/L（轻度贫血）。

化疗耐受性：首次化疗后出现Ⅰ度恶心呕吐，Ⅱ度腹泻（每日4-5次稀便），Ⅲ度手足综合征（手掌、足底麻木、刺痛，伴皮肤红斑）。

疼痛评分：术后切口疼痛NRS评分2分，化疗期间无明显腹痛。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对疾病预后存在焦虑，担心化疗副作用影响生活质量，情绪低落，睡眠质量差（入睡困难，易醒）。

社会支持：患者配偶及子女均在身边，家庭支持系统良好。但患者因担心成为家庭负担而产生负罪感。

认知水平：对胃癌及化疗知识了解较少，存在“化疗会导致脱发”、“化疗会加速死亡”等认知误区。

三、主要护理问题及护理措施

（一）营养失调：低于机体需要量

相关因素：

肿瘤消耗增加。

术后消化吸收功能下降。

化疗药物引起的胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）。

护理措施：

饮食指导：

制定个性化饮食计划，遵循“少食多餐、循序渐进”原则，每日5-6餐，每餐七分饱。

食物选择：以高蛋白（鱼、虾、蛋、奶、豆制品）、高热量（谷物、薯类）、高维生素（新鲜蔬果）、易消化的食物为主。

避免辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，减少产气食物（如豆类、洋葱）的摄入。

化疗期间，建议在化疗前1小时或化疗后2小时进食，以减轻胃肠道反应。

症状管理：

遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼）、止泻药（如蒙脱石散），并观察用药效果。

腹泻期间，指导患者多饮水或口服补液盐，防止脱水及电解质紊乱。

营养支持：

遵医嘱静脉输注白蛋白、氨基酸等营养制剂。

鼓励患者在身体耐受的情况下适当活动，促进胃肠蠕动和营养吸收。

监测：

每周监测体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养改善情况。

（二）焦虑/抑郁

相关因素：

对疾病预后的不确定感。

化疗副作用带来的身体不适。

担心治疗费用及家庭负担。

护理措施：

心理支持与疏导：

每日与患者进行至少30分钟的有效沟通，倾听其感受和需求，给予情感支持。

采用认知行为疗法，纠正患者的错误认知，如“化疗是为了杀灭残留癌细胞，降低复发风险”。

鼓励患者表达负性情绪，引导其正视疾病，树立治疗信心。

睡眠干预：

创造安静、舒适的睡眠环境，睡前避免饮用咖啡、浓茶。

指导患者进行渐进式肌肉放松训练或冥想，每日1-2次，每次15-20分钟。

必要时遵医嘱给予助眠药物。

家庭支持：

鼓励家属多陪伴患者，参与患者的治疗和护理过程，增强其归属感。

指导家属与患者进行积极的沟通，避免负面情绪的传递。

社会资源链接：

介绍患者加入医院的“胃癌病友互助小组”，通过同伴支持减轻孤独感。

提供医保政策咨询，帮助患者及家属了解费用报销流程，减轻经济压力。

（三）化疗相关不良反应：恶心呕吐、腹泻、手足综合征

相关因素：化疗药物的细胞毒性作用。

护理措施：

恶心呕吐护理：

遵医嘱按时给予预防性止吐药物。

保持病室空气清新，避免异味刺激。

指导患者进食清淡、易消化的食物，少量多餐。

呕吐时协助患者取坐位或侧卧位，防止误吸，及时清理呕吐物，保持口腔清洁。

腹泻护理：

遵医嘱给予止泻药物，观察腹泻次数、性质及量。

指导患者注意饮食卫生，避免生冷食物。

腹泻严重时，遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。

每次排便后用温水清洗肛周皮肤，保持干燥，防止皮肤破损。

手足综合征护理：

指导患者避免接触冷水、金属物品，避免摩擦和受压。

保持手足皮肤清洁、湿润，每日用温水浸泡手足10-15分钟，涂抹润肤霜。

避免阳光暴晒，外出时戴手套、穿袜子。

遵医嘱给予维生素B6、塞来昔布等药物缓解症状。

告知患者症状通常在停药后可逐渐缓解，减轻其焦虑。

（四）知识缺乏：缺乏胃癌术后化疗相关知识

相关因素：

患者及家属对疾病及治疗方案了解不足。

信息来源渠道有限或存在误导。

护理措施：

健康教育：

采用口头讲解、图文手册、视频宣教等多种形式，向患者及家属系统讲解胃癌的病因、治疗方案、化疗的目的、疗程及可能出现的副作用。

重点强调定期复查的重要性（术后2年内每3个月复查1次，2-5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次）。

用药指导：