微创肛周脓肿根治术后怎样护理个案.docVIP

微创肛周脓肿根治术后个案护理报告

一、病例介绍

患者李某，男性，32岁，因“肛周持续性胀痛伴发热3天”于2025年10月15日入院。患者3天前无明显诱因出现肛周胀痛，呈持续性加重，伴发热，体温最高达38.8℃，自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但胀痛无缓解。既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病史，无肛周疾病史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。肛周右侧距肛缘约2cm处可触及一约3cm×2cm大小的红肿硬结，触痛明显，无波动感，局部皮温升高。直肠指检：直肠右侧壁可触及一质硬肿块，压痛明显，未触及波动感。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）60mg/L；肛周超声示肛周右侧低回声区，考虑肛周脓肿形成。

诊断：肛周脓肿（右侧）。

治疗方案：完善术前检查后，于2025年10月16日在局部麻醉下行微创肛周脓肿根治术（脓肿切开引流+内口探查术）。术中见脓肿位于肛周右侧皮下，内口位于截石位3点齿状线处，予切开脓肿引流，清除坏死组织，探查并处理内口。术后予抗生素抗感染、止痛、换药等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后患者主诉肛周剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，影响睡眠及活动。

体温：术后第1天体温37.8℃，考虑术后吸收热。

伤口情况：伤口敷料可见少量渗血，无明显渗液，周围