指动脉岛状皮瓣术后护理个案.docVIP

右示指外伤后指动脉岛状皮瓣修复术个案护理

一、病例资料

患者男性，32岁，因“右示指机器碾压伤后疼痛、出血2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者工作时右手示指被机器齿轮绞伤，当即出现剧烈疼痛、伤口大量出血，伴示指末节皮肤、软组织及指甲完全脱落，骨质部分暴露。急诊行X线检查提示：右示指末节指骨远端骨折，骨折断端移位不明显。急诊予清创、包扎止血后收入我科。

专科检查：右示指自甲根以远皮肤、软组织完全缺失，创面约2.5cm×1.5cm，创缘不整齐，可见少量活动性出血，指骨远端骨质暴露，骨皮质部分缺损，示指远侧指间关节活动受限，指端感觉消失，毛细血管回流试验阴性。

入院诊断：右示指末节外伤性皮肤软组织缺损伴骨外露、指骨骨折。

二、手术治疗经过

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于当日在臂丛神经阻滞麻醉下行“右示指清创+指动脉岛状皮瓣修复术+指骨骨折复位内固定术”。手术过程顺利，术中取右示指尺侧指动脉岛状皮瓣，大小约3.0cm×2.0cm，旋转覆盖创面，皮瓣血运良好，术后予石膏托外固定右前臂及手部于功能位，术区敷料包扎。

三、术后护理措施

（一）体位护理

术后患者返回病房，立即协助其取平卧位，将患肢抬高，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。告知患者避免患肢受压、下垂或过度活动，防止皮瓣血管蒂受压或牵拉，影响皮瓣血运。定时协助患者翻身，翻身时注意保护患肢，避免石膏托移位或脱落。

（二）病情观察

生命体征监测：术后24小时内密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，每小时记录1次，防止出现休克、感染等并发症。患者术后体温波动在36.8～37.5℃之间，生命体征平稳。

皮瓣血运观察：这是术后护理的重点。术后72小时内每15～30分钟观察1次皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间及指端血运情况，并做好记录。正常皮瓣颜色应为红润，与周围皮肤温度相近，肿胀较轻，毛细血管充盈时间在1～2秒之间。若发现皮瓣颜色苍白、灰暗或紫绀，温度降低，肿胀明显加重，毛细血管充盈时间延长或消失，提示皮瓣血运障碍，应立即报告医生处理。术后第1天，患者皮瓣颜色红润，温度正常，毛细血管充盈时间1秒，血运良好。术后第3天，皮瓣出现轻度肿胀，颜色略苍白，考虑为术后正常反应，予抬高患肢、局部冷敷等处理后肿胀逐渐消退。

伤口及引流情况观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多，应及时更换敷料，并检查伤口有无活动性出血。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。术后24小时引流液量约50ml，为淡红色血性液体，术后48小时引流液量明显减少，予拔除引流管。

（三）疼痛护理

术后患者因手术创伤及患肢肿胀会出现不同程度的疼痛，影响休息和睡眠，甚至可能引起血管痉挛，影响皮瓣血运。评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估疼痛分数，术后第1天患者疼痛评分为6分，予遵医嘱肌内注射盐酸哌替啶50mg，疼痛缓解至3分。同时，通过与患者聊天、播放音乐等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。告知患者避免因疼痛而过度活动患肢，防止皮瓣移位或血管蒂牵拉。

（四）用药护理

术后遵医嘱予抗生素预防感染，予低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等药物改善微循环，予罂粟碱解除血管痉挛。严格按照医嘱的剂量、时间和途径给药，观察药物的疗效和不良反应。如使用罂粟碱时，注意观察患者有无恶心、呕吐、头晕等不良反应，发现异常及时报告医生处理。

（五）饮食护理

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，防止引起血管痉挛。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进新陈代谢，预防便秘。

（六）并发症预防及护理

血管危象：这是指动脉岛状皮瓣术后最常见且最严重的并发症，多发生在术后72小时内。一旦发现皮瓣血运障碍，应立即报告医生，采取相应的处理措施，如拆除部分敷料、解除压迫、局部保暖、应用血管扩张剂等。若处理不及时，可能导致皮瓣坏死，手术失败。术后第2天，患者皮瓣出现轻度紫绀，毛细血管充盈时间延长至3秒，考虑为血管痉挛引起的早期血管危象，立即予拆除部分敷料，局部用60W烤灯照射保暖，距离约30～40cm，每小时照射20～30分钟，同时遵医嘱静脉滴注罂粟碱30mg，每6小时1次。经过上述处理后，皮瓣颜色逐渐恢复红润，毛细血管充盈时间恢复正常。

感染：术后保持伤口敷料清洁干燥，避免污染。遵医嘱合理使用抗生素，观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。若发现伤口感染，应及时更换敷料，加强换药，必要时拆除部分缝线引流。患者术后伤口无明显红肿、渗液，体温正常，未发生感染。

关节僵硬：术后早期指导患者进行患肢未固定关节的主动活动，如肩关节、肘关节、腕关节及其他手指的屈伸活