肝炎治疗护理个案及个案.docVIP

慢性乙型病毒性肝炎合并肝硬化失代偿期个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，56岁，已婚，退休工人。主诉“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀、尿少1周”入院。

既往史：有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：

肝功能：ALT120U/L，AST150U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间16秒。

乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。

腹部B超：肝硬化，脾大，腹腔积液（中等量）。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统：食欲减退，恶心，腹胀明显，排便不畅。

循环系统：双下肢水肿，活动后气促。

皮肤黏膜：皮肤瘙痒，黄染，有抓痕。

营养状况：体重下降5kg（近1个月），BMI18.2kg/m2，存在营养不良。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、治疗周期长，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病进展为肝癌，对治疗缺乏信心。家庭经济负担较重，家属对疾病认知不足，护理支持有限。

（三）护理问题

体液过多：与肝硬化致门静脉高压、低蛋白血症有关。

营养失调：低于机体需要量，与