胀气排气护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并肠胀气患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者李XX，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴腹胀、腹痛3天”于2025年10月15日入院。患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg，每日2次），近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠不易咳出，同时伴有明显腹胀、腹痛，呈持续性胀痛，无恶心、呕吐，肛门停止排气排便1天。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，半卧位，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，1次/分。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双肺散在炎症；腹部立位平片示肠管扩张，可见多个液气平面，考虑不完全性肠梗阻。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者COPD病史较长，肺功能受损，入院时呼吸频率24次/分，口唇轻度发绀，存在呼吸困难。

消化系统功能：患者腹胀、腹痛明显，肛门停止排气排便，肠鸣音减弱，提示肠道功能紊乱，存在不完全性肠梗阻。

营养状况：患者因腹胀、腹痛影响进食，近3天进食量明显减少，存在营养摄入不足的风险。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、住院时间长，担心疾病预后，存在焦虑、抑郁情绪。家属对患者的病情较为担忧，希望得到专业的护理指导。

三、护理问题

气体交换受损：与COPD导致的肺通气和换气功能障碍有关。

腹胀、腹痛：与不完全性肠梗阻导致的肠道积气、积液有关。

营养失调：低于机体需要量：与进食减少、消化吸收功能障碍有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，呼吸频率维持在16-20次/分，血气分析指标改善。

患者腹胀、腹痛减轻或消失，肛门恢复排气排便，肠鸣音恢复正常。

患者营养状况改善，体重维持稳定或略有增加。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

保持呼吸道通畅

指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

给予雾化吸入治疗，每日2次，使用生理盐水20ml+氨溴索30mg，以稀释痰液，减轻气道炎症。

必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，避免呼吸道感染。

氧疗护理

给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%，以改善缺氧症状。

密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量。

用药护理

遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。

指导患者正确使用吸入剂，如沙美特罗替卡松粉吸入剂，告知患者吸入后漱口，以减少口腔真菌感染的风险。

（二）腹胀、腹痛的护理

胃肠减压护理

遵医嘱给予胃肠减压，插入胃管，妥善固定，保持胃管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

每日用生理盐水冲洗胃管2次，防止胃管堵塞。

记录24小时出入量，保持水、电解质平衡。

饮食护理

患者肛门未排气排便前，给予禁食、禁水，通过静脉补液补充营养和水分。

肛门排气后，逐渐给予流质饮食，如米汤、菜汤等，避免食用产气食物，如牛奶、豆浆、红薯等。

逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食，指导患者少食多餐，细嚼慢咽。

腹部按摩护理

患者病情稳定后，协助患者取仰卧位，双手搓热，以脐部为中心，顺时针方向按摩腹部，每次15-20分钟，每日2-3次，以促进肠道蠕动，缓解腹胀、腹痛。

用药护理

遵医嘱给予胃肠动力药物，如莫沙必利5mg，每日3次，饭前半小时口服，以促进胃肠蠕动。

给予解痉止痛药物，如颠茄片10mg，每日3次，口服，以缓解腹痛症状，观察药物的疗效和不良反应。

（三）营养失调的护理

营养支持

遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，以满足患者的营养需求。

肛门排气后，逐渐给予肠内营养支持，如肠内营养混悬液（TPF），从少量开始，逐渐增加剂量，观察患者的耐受情况。

饮食指导

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。

避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以促进肠道蠕动，防止便秘。

（四）焦虑的护理

心理支持

关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉求。

向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案和护理措施，增强患者的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑情绪。

环境护理

保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜，光线柔和，为患者创造良好的休息环境。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者