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晚期肺癌合并骨转移患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

职业：退休教师

入院时间：2025年3月15日

主诉：咳嗽、胸闷伴右胸及右上肢疼痛1个月，加重1周。

现病史：

患者于1个月前无明显诱因出现刺激性干咳，伴活动后胸闷、气短，未予重视。随后出现右侧胸部及右上肢持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。1周前症状明显加重，伴体重下降约5kg，遂至我院就诊。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认吸烟、饮酒史。

入院查体：

T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：135/85mmHg。

神志清楚，精神状态差，体型消瘦。

右侧胸廓局部压痛明显，右上肢活动受限。

双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：

胸部CT：右肺上叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑肺癌伴纵隔淋巴结转移。右侧第3、4肋骨骨质破坏，考虑骨转移。

骨扫描：右侧第3、4肋骨、右侧肩胛骨、右侧肱骨上段可见多发异常放射性浓聚灶，提示骨转移。

病理活检：经皮肺穿刺活检提示为肺腺癌。

肿瘤标志物：CEA：28.5ng/ml（正常5ng/ml），CA125：45U/ml（正常35U/ml）。

血常规：Hb：95g/L（轻度贫血），WBC：6.8×10^9/L，PLT：185×10^9/L。

肝肾功能：基本正常。

诊断：

右肺上叶腺癌（cT3N2M1b，IV期）

右侧肋骨、肩胛骨、肱骨骨转移

高血压病1级（中危）

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉右侧胸部及右上肢疼痛，NRS评分7分，呈持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。疼痛与骨转移病灶相关。

呼吸系统：存在刺激性干咳，活动后胸闷、气短，日常活动能力轻度受限（ECOG评分2分）。

营养状况：近1个月体重下降约5kg，BMI18.2kg/m2，存在轻度营养不良风险。

活动能力：右上肢因疼痛活动受限，日常生活部分依赖。

心理状态：患者对疾病预后感到担忧，情绪低落，存在焦虑、抑郁情绪。

（二）心理社会评估

家庭支持：患者配偶及子女对其关心照顾，但对疾病相关知识了解不足。

经济状况：患者为退休教师，有基本医疗保险，经济压力中等。

认知水平：患者文化程度较高，能够理解疾病相关知识，但对治疗方案存在疑虑。

三、护理问题

疼痛：与骨转移病灶刺激神经末梢有关。

焦虑、抑郁：与疾病预后不良、疼痛困扰有关。

营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲下降有关。

活动无耐力：与疼痛、贫血、肿瘤消耗有关。

知识缺乏：缺乏肺癌及骨转移相关治疗、护理知识。

有皮肤完整性受损的风险：与消瘦、活动受限、长期卧床有关。

有骨折的风险：与骨转移病灶导致骨质破坏有关。

四、护理计划与实施

（一）疼痛管理

目标：患者疼痛NRS评分降至3分以下，睡眠质量改善。

药物治疗护理：

遵医嘱用药：给予口服盐酸羟考酮缓释片10mgq12h，必要时给予盐酸吗啡注射液5mg皮下注射解救。

用药观察：密切观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等。患者用药后第2天出现恶心，给予甲氧氯普胺10mg口服后缓解；便秘明显，给予乳果糖口服液15mlbid及开塞露纳肛，保持大便通畅。

剂量调整：根据患者疼痛评分动态调整药物剂量。用药3天后，患者疼痛NRS评分降至5分，遵医嘱将羟考酮缓释片剂量调整为15mgq12h。

非药物疼痛干预：

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免压迫疼痛部位。右侧卧位时可在胸背部垫软枕支撑。

物理治疗：给予局部冷敷或热敷（根据患者耐受情况选择），每日2次，每次20分钟。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解疼痛带来的焦虑。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看报纸、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力。

疼痛评估：每日定时评估患者疼痛程度（NRS评分）、性质、部位、持续时间及缓解情况，及时调整护理措施。

（二）心理护理

目标：患者焦虑、抑郁情绪减轻，能积极配合治疗。

心理支持：

建立信任关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持。

心理疏导：向患者解释疾病相关知识及治疗方案，帮助其树立治疗信心。鼓励患者表达内心感受，缓解焦虑、抑郁情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与患者的治疗与护理。

放松训练：指导患者进行冥想、正念训练等，每日1次，每次20分钟，帮助其缓解心理压力。

社会支持：联系医院心理咨询师为患者提供专业心理干预，必要时遵医嘱给予抗焦虑、抑郁药物治疗。

（三）营养支持

目标：患者体重稳定或略有增加，BMI维持在18.5kg/m2以上。

营养评估：每