幼儿海鲜过敏的护理个案.docVIP

幼儿海鲜过敏急性发作期个案护理

一、个案基本信息

患儿姓名：明明（化名）

性别：男

年龄：2岁6个月

体重：12kg

过敏史：无明确食物过敏史，无药物过敏史

家族史：父亲有过敏性鼻炎病史，母亲无过敏史

入院时间：2025年10月15日14:30

入院诊断：海鲜过敏（急性荨麻疹伴轻度喉头水肿）

二、过敏发作经过

患儿于入院当日中午12:00在家中进食约50g清蒸鲈鱼，进食后约15分钟出现面部及颈部皮肤瘙痒、泛红，随即出现散在风团样皮疹。家长立即给予温水擦拭，症状无缓解，且皮疹逐渐蔓延至躯干及四肢，同时患儿出现哭闹不安、声音嘶哑、轻微喘息。13:45家长带患儿前往社区卫生服务中心就诊，予口服氯雷他定糖浆5ml后症状仍持续加重，遂转诊至我院急诊。入院时患儿神志清楚，精神烦躁，呼吸频率32次/分，心率128次/分，血压90/60mmHg，面部、躯干及四肢可见弥漫性红色风团，部分融合成片，眼睑及口唇轻度水肿，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

皮肤黏膜：全身皮肤可见弥漫性红色风团，直径0.5-3cm不等，部分融合成片，压之褪色，伴明显瘙痒；眼睑及口唇轻度水肿，口腔黏膜无破损。

呼吸系统：呼吸急促，可见轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，无湿啰音。

循环系统：心率增快，心音有力，节律整齐，无杂音；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

消化系统：患儿无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，腹部触诊柔软，无压痛及反跳痛。

（二）心理社会评估

患儿心理：因皮肤瘙痒、呼吸不适及环境陌生，患儿表现为烦躁不安、哭闹不止，对医护人员的操作有明显抵触情绪。

家长心理：家长对患儿病情进展迅速感到焦虑、自责，担心预后，同时对海鲜过敏相关知识缺乏了解。

（三）辅助检查评估

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，嗜酸性粒细胞比例8%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。

血生化：肝肾功能、电解质均在正常范围。

过敏原检测：入院后行皮肤点刺试验，结果显示对虾、蟹、贝类及鱼类均呈阳性反应。

四、护理措施

（一）急救护理

保持呼吸道通畅

立即给予患儿半坐卧位，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止窒息。

给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，密切监测血氧饱和度变化，维持在95%以上。

床旁备好吸引器、气管插管、喉镜等急救设备，以便随时应对呼吸道梗阻情况。

建立静脉通路

选择粗直静脉，迅速建立两路静脉通路，一路用于输注抗过敏药物，另一路用于扩容及抢救用药。

遵医嘱予0.9%生理盐水100ml快速静脉滴注，补充血容量，维持循环稳定。

遵医嘱用药

肾上腺素：因患儿出现喉头水肿及喘息症状，遵医嘱予0.1%肾上腺素0.12ml（0.01ml/kg）皮下注射，注射后密切观察心率、血压及呼吸变化。

糖皮质激素：予甲泼尼龙琥珀酸钠20mg静脉推注，以减轻过敏反应及炎症反应。

抗组胺药物：予氯雷他定糖浆5ml口服（若患儿无法口服则予苯海拉明注射液10mg肌肉注射）。

支气管扩张剂：予沙丁胺醇雾化吸入，每次0.5ml（含沙丁胺醇2.5mg），加入生理盐水2ml，每20分钟一次，共3次，以缓解支气管痉挛。

（二）症状护理

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦刺激皮肤。

避免患儿搔抓皮肤，必要时予戴手套，防止皮肤破损引起感染。

遵医嘱予炉甘石洗剂外涂瘙痒部位，每日3-4次，以缓解瘙痒症状。

密切观察皮疹的消退情况，记录皮疹的部位、形态、大小及数量变化。

呼吸道护理

密切观察呼吸频率、节律及深度变化，注意有无呼吸困难、三凹征加重等情况。

观察咳嗽、喘息症状是否缓解，听诊双肺呼吸音变化，记录哮鸣音的部位及强度。

指导家长正确拍背，协助患儿排出呼吸道分泌物。

循环系统护理

密切监测心率、血压变化，每15分钟记录一次，直至病情稳定。

观察四肢末梢循环情况，注意有无发绀、冰凉等休克早期表现。

准确记录出入量，维持水、电解质平衡。

（三）心理护理

患儿心理护理

护理操作时动作轻柔、迅速，尽量集中进行，减少对患儿的刺激。

采用安抚性语言与患儿交流，通过玩具、动画片等分散其注意力，缓解烦躁情绪。

鼓励家长陪伴在患儿身边，给予患儿安全感。

家长心理护理

主动与家长沟通，耐心解释病情及治疗方案，缓解其焦虑情绪。

鼓励家长表达内心感受，给予心理支持，增强其对治疗的信心。

向家长讲解海鲜过敏的相关知识及急救措施，使其了解疾病的发生发展过程，减轻自责感。

（四）病情观察

密切观察生命体征：每15-30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，病情稳定后可改为每1-2小时监测一次。

观察过敏反应的进展与消退：观察皮