腰间盘做手术后怎样护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后康复个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：办公室职员

主诉：反复腰痛伴右下肢放射性疼痛3年，加重1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射性疼痛，劳累后加重，休息后缓解。曾多次在当地医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗（药物、理疗、牵引等），症状时好时坏。1个月前，患者因搬重物后症状突然加重，右下肢疼痛剧烈，无法行走，伴麻木感，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

体格检查：

腰部活动受限，L4/5棘突间及右侧椎旁压痛明显，向右下肢放射。

右下肢直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性。

右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右足拇趾背伸肌力减弱（4级）。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

腰椎MRI：L4/5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。

腰椎CT：L4/5椎间盘突出，右侧侧隐窝狭窄。

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5，右侧）。

治疗方案：患者经保守治疗无效，症状严重影响生活质量，具备手术指征。于入院后第3天在全麻下行“腰椎间盘突出症髓核摘除术+椎间融合术+椎弓根螺钉内固定术”。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期受病痛折磨，对手术存在恐惧和焦虑心理。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解手术的目的、方法、过程及术后康复的重要性，介绍成功案例，增强患者的信心，使其积极配合治疗。

（二）术前准备

完善各项检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天剃除手术区域的毛发，范围包括腰部及臀部，并用肥皂水清洗干净，预防术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

体位训练：指导患者练习床上翻身、轴线翻身及正确的起床姿势，以便术后更好地适应。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟测量1次，连续测量6小时，平稳后改为每小时测量1次，直至病情稳定。

（二）伤口及引流管护理

伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现敷料渗湿，及时通知医生更换。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。一般术后24-48小时引流液量少于50ml时，可遵医嘱拔除引流管。

（三）体位护理

术后患者需严格卧床休息，采取轴线翻身，即翻身时保持头部、颈部、躯干在同一水平线上，避免腰部扭曲。每2小时翻身1次，防止压疮的发生。翻身时动作要轻柔，避免牵拉伤口。

（四）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，责任护士根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、哌替啶等），并观察药物的疗效和不良反应。同时，可采用分散注意力的方法（如听音乐、聊天等）缓解患者的疼痛。

（五）并发症的预防及护理

出血：术后密切观察伤口敷料渗血情况及引流液的量和颜色。若引流液量突然增多，颜色鲜红，提示可能有活动性出血，应立即通知医生处理。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。遵医嘱使用抗生素，预防感染。观察患者的体温变化，若体温超过38.5℃，应及时通知医生处理。

深静脉血栓形成：指导患者进行下肢肌肉收缩和踝关节背伸、跖屈运动，每小时1次，每次10-15分钟。必要时遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钠。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，若发现异常，及时通知医生处理。

脑脊液漏：观察患者伤口敷料有无淡红色液体渗出，若有，提示可能有脑脊液漏。应立即通知医生，采取头低脚高位，减少脑脊液的流出，并遵医嘱使用抗生素预防感染。

神经损伤：观察患者下肢的感觉、运动功能恢复情况，若发现下肢感觉减退、肌力减弱等症状加重，应及时通知医生处理。

（六）饮食护理

术后6小时可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和膳食纤维，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和肠道蠕动，防止便秘。

（七）康复训练

早期康复训练（术后1-3天）：

踝关节背伸、跖屈运动：患者取仰卧位，踝关节尽量背伸，保持5秒，然后跖屈，保持5秒，重复10-20次，每天3-4组。

股四头肌收缩运动：患者取仰卧位，膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5秒，然后放松，重复10-20次，每天3-4组。

直腿抬高运动：患者取仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢，高度以患者能耐受为宜，保持5秒