预防窒息病人的护理个案.docVIP

老年脑卒中伴吞咽障碍患者预防窒息的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：张某某，男性，78岁，汉族，退休教师。

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清6小时，饮水呛咳2小时。

现病史：患者于入院前6小时无明显诱因出现右侧肢体无力，持物不稳，行走需扶持，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。2小时前家属喂水时出现剧烈呛咳，随即出现呼吸急促、面色发绀，经拍背、清理口腔后缓解，遂急诊入院。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制；2型糖尿病史15年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可；否认冠心病、慢性支气管炎等病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神差，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。洼田饮水试验Ⅳ级（能1次咽下，但有呛咳）。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑梗死；血常规、电解质、肝肾功能基本正常；血糖7.8mmol/L（餐后）。

诊断：1.急性脑梗死（左侧基底节区）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病；4.吞咽障碍（Ⅳ级）。

二、护理评估

（一）窒息风险评估

直接风险因素：

吞咽障碍：洼田饮水试验Ⅳ级，存在明显呛咳反射减弱，食物或液体易误入气道。

意识状态：患者虽神志清楚，但脑卒中后可能存在注意力不集中、反应迟钝，影响吞咽协调。

咳嗽反射：因脑卒中影响，咳嗽反射减弱，即使发生误吸，也难以有效咳出异物。

间接风险因素：

年龄与基础疾病：高龄（78岁）、糖尿病导致机体抵抗力下降，呼吸道黏膜功能减弱。

体位：卧床或半卧位进食时，重力作用易使食物滑向气道。

认知与配合度：患者为退休教师，认知功能尚可，但因疾病打击可能存在焦虑、抑郁情绪，影响进食配合度。

（二）护理问题

有窒息的危险：与吞咽障碍、咳嗽反射减弱、意识状态改变有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难导致进食减少有关。

焦虑：与担心疾病预后、进食困难有关。

知识缺乏：缺乏预防窒息及吞咽功能训练的相关知识。

三、护理目标

患者住院期间不发生窒息，生命体征平稳。

患者吞咽功能逐步改善，洼田饮水试验等级提高至Ⅱ级或以上。

患者营养状况得到改善或维持，体重无明显下降。

患者及家属掌握预防窒息的相关知识和技能，能主动配合护理。

四、护理措施

（一）窒息预防的核心措施

饮食管理：

食物形态选择：严格遵医嘱给予糊状饮食（如米糊、菜泥、果泥、稠粥），避免稀薄液体（如水、牛奶）和干硬固体（如饼干、坚果）。食物温度适宜（38-40℃），避免过冷或过热刺激咽喉部。

进食体位：

最佳体位：坐位（身体坐直，头稍前倾，颈部放松）。

若无法坐起：抬高床头30-45°，头偏向健侧（本例为左侧），颈部前屈，利用重力作用使食物易于进入食道，减少误吸。

进食速度与量：

速度：缓慢进食，每口食物量3-5ml（约一小勺），待患者完全咽下后再喂下一口。

量：每餐进食时间控制在30-45分钟内，避免患者疲劳。

进食工具：使用勺面小而浅的勺子，避免使用吸管饮水（易吸入大量空气和液体）。

进食环境：保持环境安静、整洁，避免在患者进食时进行治疗、护理操作或大声喧哗，减少干扰，使患者集中注意力进食。

吞咽功能训练：

基础训练（间接训练）：

口腔感觉训练：用冰棉签或柠檬片刺激患者软腭、舌根及咽后壁，每日3次，每次10-15分钟，以增强吞咽反射的敏感性。

口腔运动训练：指导患者进行鼓腮、伸舌、缩舌、左右摆舌、卷舌等动作，每日3次，每次10分钟，以增强舌肌和咀嚼肌力量。

咳嗽训练：鼓励患者深吸气后用力咳嗽，每日数次，以增强咳嗽反射，利于清除气道异物。

摄食训练（直接训练）：

在基础训练的基础上，逐步进行摄食训练。从少量糊状食物开始，观察有无呛咳。

指导患者进食时低头吞咽（chintuck），即颈部前屈，如同“点头”动作，可使会厌软骨向后移位，覆盖气道入口，减少误吸风险。

病情观察与应急准备：

密切观察：进食时专人守护，密切观察患者面色、呼吸、有无呛咳、发绀等情况。一旦出现呛咳、呼吸困难、面色发绀，立即停止进食。

急救物品准备：床旁常规备齐吸引器、吸痰管、开口器、舌钳、简易呼吸器、氧气装置等急救物品，并确保功能完好。

应急处理流程：

一旦发生窒息，立即呼救，通知医生。

迅速将患者头偏向一侧，清除口腔内残留食物。

给予拍背（从下往上，从外向内），鼓励患者咳嗽。

若无效，立即用吸引器负压吸引气道内异物。

若出现呼吸停止，立即行心肺复苏（CPR），同时准备气管插管或气管切开用物。

（二）营养支持

营养评估：入院时及每周进行一次营养风险筛查（如NRS2002），评估患者营养状况。

营养方案：

初期：以肠内营养为主，通过鼻饲管给予匀浆膳或肠内营养制剂，保证每日热量摄入（约25-30