贫血护理个案中输血个案.docVIP

重度缺铁性贫血患者输血治疗及综合护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：42岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：头晕、乏力、心悸伴面色苍白1个月，加重3天。

现病史：

患者近1个月来无明显诱因出现头晕、乏力，活动后心悸、气短，伴面色苍白，未予重视。3天前上述症状明显加重，行走困难，遂至我院就诊。门诊查血常规示：血红蛋白（Hb）52g/L，红细胞计数（RBC）1.8×1012/L，平均红细胞体积（MCV）65fL，平均红细胞血红蛋白量（MCH）18pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）270g/L，血清铁蛋白（SF）3μg/L，血清铁（SI）3μmol/L，总铁结合力（TIBC）85μmol/L。门诊以“重度缺铁性贫血”收入院。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史。

否认药物、食物过敏史。

个人史：

无吸烟、饮酒史。

饮食规律，以素食为主，月经量偏多，周期正常。

家族史：

否认家族遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。

意识状态：神志清楚，精神萎靡。

皮肤黏膜：面色苍白，睑结膜、口唇、甲床苍白，皮肤干燥，无黄染、出血点及皮疹。

心肺功能：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率110次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。

腹部体征：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

神经系统：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因病情较重，担心预后及输血风险，表现出焦虑、紧张情绪。

社会支持：患者丈夫及子女对其关心备至，家庭经济状况良好。

（三）实验室及辅助检查

血常规：Hb52g/L，RBC1.8×1012/L，MCV65fL，MCH18pg，MCHC270g/L，白细胞计数（WBC）4.5×10?/L，血小板计数（PLT）200×10?/L。

血清铁代谢指标：SF3μg/L，SI3μmol/L，TIBC85μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）3.5%。

骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃，以红系增生为主，中晚幼红细胞比例增高，细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝，铁染色示细胞外铁消失，细胞内铁减少。

其他检查：肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

三、护理诊断

活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关。

有受伤的危险：与头晕、乏力导致体位性低血压有关。

焦虑：与担心疾病预后及输血风险有关。

知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及预防知识。

潜在并发症：输血反应、心力衰竭。

四、护理目标

患者活动耐力逐渐恢复，能耐受日常活动。

患者未发生受伤事件。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者掌握缺铁性贫血的相关知识。

患者未发生输血反应及心力衰竭等并发症。

五、护理措施

（一）一般护理

休息与活动：

指导患者卧床休息，减少活动量，避免突然改变体位，防止体位性低血压导致晕厥。

病情好转后，逐渐增加活动量，以不引起疲劳为宜。

饮食护理：

给予高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，如瘦肉、动物肝脏、蛋黄、豆类、绿叶蔬菜等。

避免与浓茶、咖啡同服，以免影响铁的吸收。

指导患者少量多餐，避免暴饮暴食。

病情观察：

密切观察患者的生命体征、意识状态、面色、皮肤黏膜颜色等变化。

观察患者头晕、乏力、心悸等症状的改善情况。

定期复查血常规，了解贫血纠正情况。

（二）输血护理

输血前护理：

严格执行输血查对制度，双人核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血试验结果等信息。

向患者及家属解释输血的目的、过程、可能出现的不良反应及注意事项，签署输血知情同意书。

准备好输血用物，如输血器、生理盐水等，并检查输血器是否完好无损。

输血中护理：

输血开始时，速度宜慢，观察15分钟无不良反应后，再根据患者情况调整滴速。

密切观察患者有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等输血反应。

若出现输血反应，立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并及时报告医生进行处理。

输血后护理：

输血完毕后，继续观察患者30分钟，无不良反应后方可离开。

整理用物，做好输血记录。

指导患者注意休息，避免剧烈运动。

（三）用药护理

铁剂治疗：

遵医嘱给予口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁等）或注射铁剂（如右旋糖酐铁、蔗糖铁等）。

口服铁剂宜在饭后服用，以减少胃肠道刺激。

注射铁剂时，应深部肌肉注射，避免药液外渗，引起局部组织坏死。

观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应，以及注射部位有无疼痛、硬结等。

其他药物治疗：

遵医嘱给予维生素C，以促进铁的吸收。

若患者月经量过多，遵医嘱给予调经药物治疗。

（四）心理护理

关心、安慰患者，