腰突术后疼痛护理查房.docVIP

腰椎间盘突出症术后疼痛护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，休息后可缓解。1周前患者腰痛及右下肢放射痛明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5椎间盘向右后方突出）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“腰椎间盘突出症髓核摘除术+椎管减压术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术后一般情况

患者术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。切口敷料干燥，无渗血、渗液。双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好。

（二）疼痛评估

疼痛部位：患者主诉切口处疼痛明显，呈持续性胀痛，同时伴有右下肢放射痛，疼痛部位与术前相似，但程度有所减轻。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后6小时疼痛评分为7分，术后12小时疼痛评分为6分，术后24小时疼痛评分为5分。

疼痛性质：切口处疼痛为持续性胀痛，右下肢放射痛为电击样疼痛。

疼痛诱发因素：翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛加重，安静休息时疼痛减轻。

（三）心理社会评估

患者因术后疼痛明显，担心手术效果及恢复情况，存在焦虑情绪。患者家属对患者关心备至，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、切口刺激、神经受压等因素有关。

焦虑：与术后疼痛、担心手术效果及恢复情况有关。

知识缺乏：与缺乏术后康复护理知识有关。

潜在并发症：如切口感染、下肢深静脉血栓形成、脑脊液漏等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛

遵医嘱给予患者镇痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯50mg，每12小时一次；口服塞来昔布胶囊200mg，每日两次。

密切观察患者用药后的反应，如有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。

非药物镇痛

体位护理：指导患者采取舒适的体位，如仰卧位时在腰部垫一薄枕，侧卧位时在两腿之间夹一软枕，以减轻腰部肌肉的紧张和疼痛。

冷敷与热敷：术后48小时内可给予患者切口处冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛；术后48小时后可给予患者切口处热敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，以缓解紧张情绪，减轻疼痛。

转移注意力：通过与患者聊天、听音乐、看电视等方式转移患者的注意力，减轻疼痛。

疼痛观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，及时调整护理措施。

（二）心理护理

沟通交流：护士应多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予患者心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解腰椎间盘突出症术后疼痛的原因、特点及缓解方法，让患者及家属了解疼痛是术后常见的症状，减轻患者的焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受和需求，及时给予患者帮助和支持。

（三）康复指导

体位指导：指导患者术后保持正确的体位，避免腰部过度弯曲、扭转等动作，防止腰部肌肉损伤和疼痛加重。

功能锻炼

早期功能锻炼：术后第1天指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每次10-15分钟，每日3-4次；术后第2天指导患者进行直腿抬高运动，每次抬高30-45度，停留5-10秒，重复10-15次，每日3-4次。

恢复期功能锻炼：术后1周指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法、飞燕式等，每次锻炼10-15分钟，每日3-4次。

日常生活指导：指导患者术后避免长时间站立、久坐、弯腰等动作，避免提重物，注意腰部保暖，防止腰部受凉。

（四）并发症的预防与护理

切口感染：保持切口敷料清洁干燥，定期更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。遵医嘱给予抗生素预防感染。

下肢深静脉血栓形成：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，促进下肢血液循环。遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防下肢深静脉血栓形成。密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等异常情况。

脑脊液漏：观察患者切口敷料有无淡红色渗液，如发现脑脊液漏，应立即通知医生，并采取头低脚高位，保持切口敷料清洁干燥，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，防止脑脊液漏加重。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者术后3天疼痛评分为3分，术后5天疼痛评分为2分，术后7天疼痛评分为1分，疼痛明显缓解。

（二）焦虑情绪改善情况

患者焦虑情绪明显改善，能够积极配合治疗和护理。

（三）康复训练情况

患者能够按照护士的指导进行功能锻炼，双下肢感觉、运动功能正常，腰背肌力量逐渐增强。

（四）并发症预防情况

患者术后未