眼球长努肉手术后咋护理个案.docVIP

翼状胬肉切除联合自体结膜移植术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“双眼异物感伴视力下降1年，加重1个月”于2025年10月15日入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。眼科专科检查：右眼视力0.6，左眼视力0.5；双眼结膜充血（+），右眼鼻侧结膜可见一翼状胬肉组织，侵入角膜缘约3mm，呈灰白色，表面血管丰富；左眼颞侧结膜可见类似病变，侵入角膜缘约2mm。角膜荧光素染色未见明显着色，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底检查未见明显异常。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。诊断为双眼翼状胬肉。

二、治疗方案

患者于2025年10月17日在局部麻醉下行右眼翼状胬肉切除联合自体结膜移植术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

三、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者长期从事户外工作，经常暴露于紫外线、风沙等环境中，可能是翼状胬肉发生的诱因。

身体状况：患者双眼异物感明显，视力下降，影响日常生活。眼部检查显示翼状胬肉组织已侵入角膜，需手术治疗。

心理状况：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复。

（二）术后评估

生命体征：术后患者体温、脉搏、呼吸、血压均正常。

眼部情况：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；患者诉右眼轻度疼痛、异物感，视力较术前无明显变化。

心理状况：患者对手术效果较为关注，情绪稳定。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、眼部卫生不良有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复相关知识。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估，患者术后疼痛评分为3分。

指导患者采取舒适的体位，避免头部剧烈运动，减少眼部刺激。

遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，以缓解疼痛。

加强与患者的沟通，分散其注意力，减轻疼痛感受。

（二）感染预防护理

保持眼部敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察敷料有无渗血渗液。

指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼，洗脸时避免水进入眼内。

遵医嘱给予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，每次1滴；妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每晚1次，以预防感染。

密切观察患者眼部情况，如出现眼部红肿、疼痛加剧、分泌物增多等感染迹象，及时报告医生处理。

（三）知识宣教护理

向患者及家属详细讲解术后护理及康复相关知识，包括眼部用药方法、注意事项、饮食指导、休息与活动等。

发放术后护理手册，让患者及家属随时查阅。

定期对患者进行知识掌握情况评估，及时解答患者的疑问。

（四）心理护理

关心患者的情绪变化，鼓励患者表达内心的感受。

向患者介绍手术成功案例，增强其对手术效果的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

六、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

术后第2天，患者疼痛评分为1分，疼痛明显缓解。

（二）感染预防情况

术后患者眼部未出现感染迹象，敷料清洁干燥。

（三）知识掌握情况

患者及家属能够正确掌握术后护理及康复相关知识，如眼部用药方法、注意事项等。

（四）心理状态改善情况

患者焦虑情绪明显缓解，对手术效果及术后恢复充满信心。

七、出院指导

眼部护理：继续遵医嘱使用眼药水和眼药膏，注意眼部卫生，避免用手揉眼。

饮食指导：饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

休息与活动：保证充足的睡眠，避免过度劳累；术后1个月内避免剧烈运动，避免长时间低头、弯腰等动作。

复查指导：术后1周、2周、1个月、3个月到医院复查，如出现眼部不适，及时就诊。

八、讨论

翼状胬肉是一种常见的眼科疾病，多发生于户外工作者，与紫外线、风沙等环境因素有关。手术治疗是翼状胬肉的主要治疗方法，术后护理对于手术效果及患者康复至关重要。在本个案护理中，通过疼痛护理、感染预防护理、知识宣教护理和心理护理等一系列措施，有效缓解了患者的疼痛，预防了感染的发生，提高了患者及家属的知识掌握程度，改善了患者的心理状态，促进了患者的康复。同时，我们也认识到，在护理过程中，应加强与患者的沟通，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，以提高护理质量。

九、总结

本个案通过对翼状胬肉切除联合自体结膜移植术患者的全面护理，包括术前评估、术后护理、出院指导等，有效促进了患者的康复。在护理过程中，我们应注重患者的心理护理，加强知识宣教，提高患者的自我护理能力，以减少术后并发症的发生，提高手术效果。同时，我们也应不断总结经验，改进护理措施，为患者提供更加优质的护理服务。