发生骨折后的护理个案.docVIP

左股骨颈骨折老年患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：在家中不慎摔倒后左髋部疼痛、活动受限3小时。

现病史：患者于3小时前在家中行走时因地面湿滑摔倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，左下肢呈外旋畸形。家属立即拨打急救电话，送至我院急诊。急诊行X线检查示：左股骨颈骨折（GardenIII型）。为进一步治疗收入骨科病房。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射治疗，血糖控制稳定。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

身体评估：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神状态尚可。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋约45°畸形，缩短约2cm，髋关节活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者左髋部疼痛评分为8分，属于重度疼痛。疼痛在活动时加剧，休息时略有缓解。

营养状况评估：患者身高155cm，体重48kg，BMI为20.0kg/m2，属于正常范围。但患者因疼痛影响食欲，近期进食量减少，存在营养摄入不足的风险。

自理能力评估：采用Barthel指数评估患者自理能力，患者因左髋部疼痛及活动受限，无法自行完成进食、穿衣、洗漱、如厕等日常活动，Barthel指数评分为30分，属于重度依赖。

心理状态评估：患者因突然受伤导致活动受限，担心预后及治疗费用，出现焦虑、抑郁情绪。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，SAS评分为65分，SDS评分为60分，均提示存在明显焦虑、抑郁情绪。

（二）疾病相关评估

骨折愈合情况评估：定期复查X线片，观察骨折断端对位对线情况及骨痂生长情况。

并发症风险评估：

深静脉血栓形成（DVT）：患者为老年女性，骨折后长期卧床，下肢活动减少，血液黏稠度增加，存在DVT发生风险。

肺部感染：患者年龄较大，长期卧床，呼吸道分泌物不易咳出，易发生肺部感染。

压疮：患者因疼痛及活动受限，长期保持同一卧位，局部皮肤受压，易发生压疮。

泌尿系统感染：患者卧床期间排尿不便，易发生尿潴留，增加泌尿系统感染风险。

三、护理诊断

疼痛：与骨折导致局部组织损伤、肿胀有关。

躯体活动障碍：与骨折后肢体固定、疼痛有关。

焦虑/抑郁：与担心疾病预后、治疗费用及生活自理能力下降有关。

营养失调：低于机体需要量：与疼痛影响食欲、摄入不足有关。

有深静脉血栓形成的风险：与长期卧床、下肢活动减少有关。

有肺部感染的风险：与长期卧床、呼吸道分泌物排出不畅有关。

有压疮的风险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

有泌尿系统感染的风险：与卧床排尿不便、尿潴留有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者躯体活动能力逐渐恢复，能够在辅助下进行适当活动。

患者焦虑、抑郁情绪缓解，SAS、SDS评分降至正常范围。

患者营养状况改善，体重稳定或略有增加。

患者未发生深静脉血栓、肺部感染、压疮、泌尿系统感染等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患者取舒适体位，避免患侧髋关节过度屈曲、内收、内旋。可在患者两腿之间放置软枕，保持患肢外展中立位，减轻骨折断端对周围组织的刺激，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予患者镇痛药物，如口服塞来昔布胶囊、肌肉注射哌替啶等。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物镇痛：

冷敷：在骨折后48小时内，可给予患者左髋部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。

热敷：骨折48小时后，可给予患者左髋部热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，转移注意力，缓解疼痛。

音乐疗法：为患者播放舒缓的音乐，帮助患者放松心情，减轻疼痛感受。

（二）躯体活动障碍护理

康复训练指导：

早期康复训练（术后1-2周）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4组；进行踝关节背伸、跖屈训练，每个动作保持5秒，重复10-20次，每日3-4组。同时，协助患者进行患肢被动活动，如髋关节、膝关节的屈伸活动，活动范围以患者耐受为宜。

中期康复训练（术后3-6周）：在患者疼痛缓解、骨折稳定的情况下，指导患者进行主动关节活动训练，如髋关节的屈伸、内收、外展活动，膝关节的屈伸活动等，逐渐增加活动范围和强度。同时，可借助助行器进行站立训练，初始站立时间为5-10分钟，逐渐增加至30分钟，每日2-3次。

后期康复